颌面部感染护理.ppt

口腔颌面部感染的护理南方医科大学口腔医学系贺芳 感染的定义 是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御性为主的一系列全身及局部组织反应的疾病。 主要内容 口腔颌面部感染的特点； 下颌第三磨牙冠周炎的特征； 常见口腔颌面部间隙感染； 颌骨骨髓炎的分类及临床表现 口腔颌面部感染 定义：指发生在口腔、颌骨和颌面部软组织的炎症性反应。 基本病变：局部组织坏死、渗出、增生 临床表现：局部——红、肿、热、痛 全身——发热、WBC升高 3、存在相互连通的潜在性筋膜间隙 口腔颌面部危险三角 5、汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位 口腔颌面部感染的临床表现 局部症状： 急性期：红、肿、热、痛、功能障碍 慢性期：炎性浸润硬块、功能障碍、瘘口 全身症状：畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力等 口腔颌面部常见感染性疾病 智齿冠周炎 颌骨骨髓炎 颌面部间隙感染 （二）病原菌 化脓性感染： 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌、绿脓杆菌 特异性感染： 结核杆菌 梅毒螺旋体 放线杆菌 智齿冠周炎 定义：指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下和智齿冠周炎多见 好发人群：18-30岁智齿萌出期青年和伴有萌出不全阻生智齿的患者 病因 第三磨牙萌出时期，由于阻生而形成盲袋，袋内常积存食物残渣，使得细菌得以大量繁殖，引起冠周组织的炎症。 临床表现 磨牙后区胀痛不适。咀嚼、吞咽、开口活动时加剧 局部可呈自发性跳痛 张口受限 全身症状 智齿冠周炎并发症 邻牙龋 下颌骨边缘性颌骨骨髓炎 间隙感染：颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、扁桃体周围间隙、舌下及颌下间隙 皮瘘形成 智齿冠周炎的护理评估 症状与体征 局部可呈自发性跳痛，并可反射至耳颞区，如炎症未得到控制时，可出现发热、畏寒、头痛等症状。严重者可形成脓肿或向邻近组织扩散，患侧淋巴结肿大、疼痛 社会及心理因素 智齿冠周炎的护理诊断 疼痛 口腔颌面部疼痛，与牙冠周围急性感染有关 语言沟通障碍 与疼痛、张口受限有关 潜在并发症 颌面部间隙感染，与病人机体免疫力下降，细菌毒力强，未及时治疗有关 智齿冠周炎的护理计划 预期目标 患者疼痛减轻至消失 患者顺利康复，不发生并发症 患者了解智齿冠周炎及时治疗的重要性 智齿冠周炎的护理措施 局部冲洗 保持口腔清洁 切开引流 全身支持治疗 龈瓣切除 卫生宣教 智齿冠周炎护理需要注意的问题 炎症早期及慢性冠周炎时，症状较轻，一般无全身症状，仅感冠周轻度肿痛 慢性冠周炎可因过度劳累、感冒、妇女月经期等全身抵抗力下降时，引起急性发作 冠周炎有时可形成粘膜瘘和皮瘘 颌骨骨髓炎 定义：上下颌骨组织的炎症性反应 病因：牙源性感染：最常见 外伤性感染： 血源性感染：多见于儿童 分类 化脓性颌骨骨髓炎： 按部位分——中心性和边缘性 按病变发展分——急性和慢性 按炎症范围分——局限型和弥散型 特异性颌骨骨髓炎：TB和放线菌病 放射性颌骨骨髓炎：放疗70 Gy 化脓性颌骨骨髓炎 急性期 全身症状明显 伴有口腔颌面部急性蜂窝织炎 有牙痛史，多个牙松动，叩痛 可有下唇麻木 中央性和边缘性颌骨骨髓炎鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 慢性期 全身症状轻 局部肿胀、瘘管、溢脓，可探及死骨或粗糙骨面 X线片示骨质破坏 婴幼儿上颌骨骨髓炎 早期很少直接到口腔科就诊 小儿科：先有全身毒血症或败血症体征 眼科：眶周、上下眼睑红肿，结膜充血、水肿，眼球突出，内眦或眶下区皮肤穿破流脓 口腔科：口内前庭沟或硬腭红肿，穿破流脓 耳鼻喉科：鼻腔内脓性分泌物流出 放射性颌骨骨髓炎 病因：是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎 临床特点 好发于成年人，大剂量放射治疗后0.5-3年发生（放射量60 Gy以上），有拔牙等外伤史，多为继发化脓性感染 病变范围：在放射过的上、下颌骨 拔牙创口长期不愈，口内或口外瘘管形成，但脓性分泌物少，有时死骨暴露而不松动 颌骨骨髓炎的护理评估 症状与体征 中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎 社会及心理因素 辅助检查 颌骨骨髓炎的护理诊断 疼痛——牙痛，与炎症被致密性骨板包围，不易向外扩散有关 体温升高——与急性感染有关 焦虑——与病程长、经久不愈、担心预后不佳有关 营养失调——低于机体需要量，与感染造成机体消耗增加及摄入不足有关 颌骨骨髓炎的护理计划 预期目标 患者原有症状缓解或消失，不适感降低 患者焦