骨折锁定钢板应用技术.ppt

锁定内固定器治疗骨折过程中注意的常见问题 大连市骨科医院 王国华 骨折治疗：“整复，固定，功能锻炼”三要素中，固定是核心。骨折治疗原则，固定方法及器材上的改变反映骨折治疗的发展趋势。 AO1958年的原则： 1解剖复位 2坚强固定与加压 3保留骨和软组织的血供 4早期、安全、无痛的活动 AO2000年的原则： 1通过骨折复位、固定以保持解剖学上的关系 2.根据骨折与损伤的特点行内固定或外固定。 3.采用细心处理和柔和的复位方法保护骨与软组织的血供 4患者及骨折局部的早期安全活动 AO－》BO的转变1958机械固定1994生物学固定提倡微创内固定 BO的治疗原则 利用间接复位技术，手法复位或利用器械远离骨折部位牵引，对粉碎骨折进行整复，恢复骨骼的长度，轴线，矫正旋转移位 内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力的骨块，使其血运不因内固定操作而遭受破坏 不应在骨折处剥离骨膜进行植骨 接骨板的类型和功能 动力加压接骨板 (DCP) 有限接触动力加压接骨板 (LC-DCP) 管型接骨板 重建接骨板 解剖形接骨板 传统接骨板的缺点 暴露较广泛 软组织损伤问题 生物力学上偏心固定 DCP动力加压钢板 螺孔侧位横截面是不规则碗状 螺孔正位是椭圆形 加压和/或固定 中心位置入的螺钉没有加压效果 LC-DCP 有限接触-动力加压钢板 底面切割槽，与骨面间有限接触 与骨接触减少，对骨外膜损伤减少 AO／ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基础上发展而来的AO／ASIF全新的接骨板和螺丝钉系统。在LCP系统的接骨板上，既能单纯运用AO标准的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原则、或是两种方法的结合使用。因此，在两种方法完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最好的临床效果。 自攻锁定螺丝钉 LISS是一种具有技术创新的髓外内固定系统和外科技术： 闭合、间接复位 内植入物与骨面接触最小化 软组织损伤最小 保护血运 减少内翻塌陷的危险性 LISS 原本就是锁定接骨板 使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定，主要在于以下几点： LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定： LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。 LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。 不同的理念导致不同的处理方法 … 合适的手术适应症 干部或干骺端简单或粉碎骨折 关节内骨折 骨折不愈合或延迟愈合 假体周围骨折 髓内钉固定后继发的骨折 锁定头螺丝钉不是拉力螺丝钉。如果需要获得精确的解剖重建或骨块间的加压，可以使用标准螺丝钉。如果需要，在拧入第一枚锁定螺丝钉前，就应该对骨折进行解剖重建并使用拉力螺丝钉进行固定。在拧入锁定螺丝钉后，再也无法进行解剖的重建，除非拧松锁定螺丝钉 Thank you for attention！ see you next time! * * 拧紧螺钉引起钢板与骨之间的移动 要有动力加压效果，螺钉必须偏心置入 钻孔位置至关重要 螺孔平均分布 侧位横截面是规则碗形 切割槽平均分布 确保应力平均分布 皮质骨和松质骨螺丝钉 自钻\自攻锁定螺丝钉 锁定加压接骨板螺丝钉 适应症 复杂性骨折特别是粉碎性干骺端骨折 适应症 关节内骨折、短斜型骨折、横型骨折 优点 适应症宽、失败几率小 缺点 易导致延迟愈合、不愈合、感染、内固定失败、再次骨折 波形钢板 桥式钢板 非接触钢板 点接触钢板、LISS钢板、 LCP钢板 折块间加压钢板 -DCP钢板 -LC-DCP钢板 拉力螺钉 相对稳定固定接骨术--BO原则 绝对坚强固定接骨术--AO原则 临床应用 LCP 作为内固定器的长度 理想的钢板长度决定于两个因素:钢板的间距宽度（plate span width）与钢板的螺钉密度 （plate screw density） 钢板的间距宽度（plate span width）=钢板长度/骨折的全长度(2-3粉碎性骨折,8-10简单骨折) 钢板的螺钉密度 （plate screw density）=钢板上螺钉的数目/钢板上的螺孔数目(0.5-0.4) Guidelines for the clinical application of the LCP Emanuel Gautier, Christoph Sommer. Injury 2003,Vol.34,Suppl.2 S-B63-S-B76 选择LCP的不同螺钉 特别在使用复合技术时 自攻自钻锁钉螺钉 自攻锁钉螺钉 传统螺钉 锁定 锁定 加压 功能 是/不 不/是 是 双皮质 是/不