髋关节二次翻修及膝关节置换.ppt

髋关节翻修及TKA 1例 广东省中医院二沙岛骨科 许树柴 刘洪亮 陈伯健 黄泽鑫 简要病情 2015年10月20日入院。 女性，66岁，“左髋关节疼痛伴跛行5年余”入院。 患者缘于10年前因左髋部骨折（股骨颈骨折Gardon 4, 原片没有）在外院行左侧全髋关节置换术，术中发生髋臼骨折内陷，多家大医院关节外科医师会诊，鉴于…..？ 卧床保守治疗8周，髋臼骨折愈合。术后三月可自由行走，轻度跛行（垫鞋垫）。 术后5年开始出现左髋部疼痛. X片：左髋关节假体内陷，左髋臼底骨质变薄。 2年前患者左髋疼痛加重、左膝关节开始疼痛，2015.10.20遂入住我科. 诊断：“左髋关节置换术后假体松动、左膝骨性关节炎”。 入院查体 病史：否认高血压、心脏病、糖尿病等内科病史。 入院体查：跛行步态、左髋局部无肿胀，左“4”字试验（+），左髋关节活动度：前屈60°，后伸30°，外旋45°，内旋20°，外展60°，内收30°；左下肢较健侧短缩约3cm；局部皮肤良好。 原先LINK50MM髋臼假体。 左膝关节外翻畸形，活动度5-110°。 WBC，CRP，ESR正常。 术前DR片 脊柱侧弯，跛行。肢体短缩3CM。 大家揣猜：10年后会发生什么？ 术前DR片 人工股 骨头： 内移1.20cm 上移3cm左右 术前DR片 病人诉左侧髋关节/膝关节疼痛。VAS 6-7分，二处差不多 一样痛。 术前DR片 预测： 左侧膝关节外翻畸形；脊柱侧弯，脊柱病变？ 髋关节/膝关节/脊柱同时病变，先做哪里？ 术前DR片 术前CT评估 术前CT 髋关节髋臼松动？ 1.先做髋？ 2.先做膝关节？ 先做髋关节翻修。 术前计划? 髋臼骨缺损AAOS 分型：III型 髋臼骨缺损AAOS 分型 手术 2015年10月22日“左侧内收肌松解术+左侧股骨粗隆截骨术+ 左侧人工髋臼翻修术”。 1、平卧位，松解内收肌 2、侧卧位，左髋关节后外侧切口，大粗隆处截骨，显露人工股骨柄，取除股骨柄固定螺钉，内旋脱位，取除股骨头； 3、检查见髋臼假体松动，异体颗粒骨植骨，选用52MM生物型髋臼打入，术中稳定+++； 4、股骨大粗隆复位，张力带捆绑，骨折端植入异体骨。 术后DR片 术中非常稳定。 可能会发生什么？ 术后DR片 术中非常稳定； 术中稳定就可以 不打钉固定髋臼？？ 康复方案？ 交代病人8周不负重，双拐杖行走。术后3周病人失访。术后4周后外出旅游！ 随访计划？ 再次入院 2016年2月再次入院（术后4月）。 主诉：左髋疼痛、活动受限伴弹响半月。 现病史：患者缘于2015年10月22日在我院行左侧髋关节翻修术，术程顺利，术后恢复良好出院。 半个月前，患者在无明显外伤下出现左髋部疼痛、 活动受限，行走后加重，时有弹响，遂至我院门 诊就诊，2016-2-20 X片示：左髋人工关节翻修术 后，左侧人工股骨头脱位，遂入住我科。 入院体查：跛行步态、左髋部稍肿胀，关节各方向活动度通性受限；左下肢短缩、内收、内旋畸形，左“4”字试验（+）。 术前DR片 半月内经常性声响 术前DR片 术前X片及CT Paprosky 分型：III型？ Paprosky 分型 骨缺损分型：Paprosky 分型 I型：髋臼壁无重要的骨缺损，前后柱完整，骨床松质骨大于50% IIA型：上移小于2cm，内壁完整，臼缘完整，骨床松质骨小于50% IIB型：上移小于2cm，内壁完整，臼缘仅上方有少量缺损，骨床松质骨小于50% IIC型：上移小于2cm，内壁缺损，臼缘不完整但不严重，骨床松质骨小于50% IIIA型：上移大于2cm，臼缘10点-2点钟位明显骨缺损，伴或不伴有泪滴骨溶解 ，前后柱部分缺损，内壁缺失，骨床呈膜状化 IIIB型：上移或内移大于2cm，臼缘9点-5点钟位明显骨缺损，泪滴骨溶解，前 后柱严重缺损，内壁缺失，骨床呈膜状化 3D打印髋臼，多孔髋臼