高血压.赵吉祥.ppt

高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病，可分为原发性和继发性两大类。 高血压的标准 我国采用国际统一的标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 高血压的流行病学 不同地区、种族及年龄高血压发病率不同。我国流行病学调查显示：患病率城市高于农村；北方高于南方；高原少数民族地区患病率较高；男女两性高血压患病率差别不大；青年期男性略高于女性；中年后女性稍高于男性。 高血压的病因 高血压的发病机制 高血压的预后 按危险分层、量化地估计预后 高血压的治疗 治疗目的 长期血压增高会导致心、脑、肾和周围血管等靶器官损害，增加心、脑、血管病死亡的危险，高血压治疗主要获益源于血管降低本身。 根据5年治疗的结果，SBP降低10~14mmHg 和DBP降低5~6mmHg可使脑卒中减少40%，冠心病减少17%。严格的血压控制，尤其对于高危人群对改善心血管事件预后大为关键，SBP降低2mmHg可减少心脑血管事件10%，冠心病7% 治疗方法 非药物治疗 高血压的中医治疗 高血压属于中医的眩晕范畴，也有将之归于风眩范畴的。 变动在肝，根源在肾，关键在脾。 肝属木，喜条达恶抑郁易亢奋，肝阳上亢则眩晕；肾属水，水不涵木会引起肝阳上亢则眩晕；脾失健运，聚湿成痰，痰浊阻遏，清阳不升，也可致眩晕。 高血压的中医治疗 肝阳上亢的眩晕多伴头痛，面红目赤，烦躁易怒或腰膝酸软，失眠多梦，并见舌红脉弦。 痰湿中阻的眩晕多伴头重如裹，胸脘痞闷，恶心呕吐，苔腻脉滑。 高血压的中医治疗 肝阳上亢可用天麻钩藤饮加减，肝阳化火可加用龙胆草、焦山栀等清肝泻火，伴阴虚可加用生地、山茱萸、枸杞等滋补肾阴。 痰湿中阻可用半夏白术天麻饮加减 高血压的中医治疗 高血压的辨证分型繁多，但主要就两种情况：病肝（由于肝肾同源，所以常肝肾同病）、病脾（常与湿浊相关联）。不过临证情况千变万化，遣药也各不相同，不必强求一致。 高血压的中医治疗 高血压病需要终生治疗，很难要求患者天天熬药；也有部分患者常无明显症状，常无症可辨；另外中药的降压作用较弱。个人认为高血压的辨证施治的目标是： ①解除高血压的症状：眩晕、头痛、耳鸣、失眠多梦、视物昏花等。 ②治疗并发症：合并心衰、糖尿病、肾衰、动脉硬化、心肌肥厚等。 ③高血压的降压任务目前只能由西药完成 高血压的中医治疗－食疗 具有简、便、廉的特点，选择一些确有降压作用和纠正心血管危险因素的食物，坚持长期食用，在社区高血压防治中非常值得推荐。 如：芹菜、油菜、生菜、菠菜、紫菜、黄花菜、木耳、海带、海蜇等；山楂、乌梅、枸杞子、桑椹等虽是中药，也是有益的食物。 高血压的中医治疗－食疗 夏枯草、决明子、山楂、乌梅、菊花、桑寄生、桑椹子、玉竹、杜仲、枸杞子、冬虫夏草、当归、川芎、车前草、三七、大枣等中药都有降压及纠正心血管危险因素的作用，我们可以将之进行不同的组合进行泡水服 高血压的中医治疗－食疗 药茶举例 ①桑寄生红枣茶：桑寄生30g，红枣5枚，开水泡袋茶，适用一般高血压伴血虚 ②芹菜根10根，红枣10枚，水煎服，每日一剂 ③菊花、桑叶、葛根、苦丁茶各10g，开水泡代茶饮 ④决明子20g，开水泡代茶饮 高血压的其他中医治疗方法 ①耳穴（心、肝、脑、降压点）贴王不留行子，并常进行按压 ②药物贴敷法：吴茱萸适量研粉，醋调，贴于两足心 ③药枕疗法：野菊花、冬桑叶、生石膏、竹叶、川芎、磁石、白芍、蔓荆子、蚕砂、青木香等制成药枕，每昼夜不少于6小时 ④药物浴脚法：钩藤、茺蔚子、桑树皮各50g，共煎水浸泡双足30分钟 警惕高血压!! 长兴中医院 赵吉祥 高血压的定义 ≤90 ≥140 单纯收缩性高血压 ≥110 ≥180 3级高血压（重度） 100～109 160～179 2级高血压（中度） 90～99 140～159 1级高血压（轻度） 85～89 130～139 正常高值 ＜85 ＜130 正常血压 ＜80 ＜120 理想血压 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 类别 如果您连续3天，不在同一天测量血压，都超过正常标准就可以确定是高血压 平均动脉血压 体液容量 心率 心肌收缩力 血管壁顺应性 血管的收缩状态 血液的粘稠度 阻力小动脉结构改变 心排出量 总外周阻力 平均动脉血压＝心排血量×总外周阻力 各种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致 肾素-血管紧张素系统 （RAS） 遗传学说 钠与高血压 精神神经学说 胰岛素抵抗 血管内皮功能异常 发病 机制 其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙低镁及低钾 I用于危险性分层的危险因素 II加重预后的其他因素 收缩压和舒张压水平 男性＞55岁 女性＞65岁 吸烟 总胆固醇＞5.72mmol/L 糖尿病 早发心血管疾病家族史