高血压病演讲(一).ppt

高血压病防治 郎溪县中医院内科 江正志医师 治疗标准 心血管危险因素： 　　　吸烟、肥胖、糖尿病、血脂异常、高龄、　ＬＶＨ、家庭早发ＣＶＤ、血压升高、坐位时间太长、ＣＲＰ高。 治疗目标（一） 对于高血压病人而言，治疗的主要目标为最大程度地降低心血管疾病的总体风险。 需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。 所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg以下；如能耐受，还应降至更低。 治疗目标（二） 对于糖尿病患者以及高危或极高危患者，目标血压应至少降至130/80mmHg以下。 改变生活方式 所有患者均应适时采取改变生活方式的措施。 正常高值血压和其他危险因素的人群也应采取改变生活方式的措施，以降低高血压风险。 改变生活方式不应为空口白话，而应该付诸于实际行动，并有专家支持和定期强化。 改变生活方式 具体措施： 　　戒烟 　　减重及维持体重 　　减少酒精过量摄入 　　体育锻炼 　　减少盐的摄入 　　增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸及总脂肪的摄入 改变生活方式 由于对生活方式措施长期依从性差，加之降压效果也有很大差异，因此应对接受非药物治疗的患者进行长期密切随访，以期在必要时及时开始药物治疗。 降压药物的选择 一般原则： 　　　将收缩压和舒张压降至目标水平，应使用有效降压药物且为足量应用，必要时联合用药。应用长效降压药物，以使降压效应持续２４小时。避免或尽量减少副作用。 降压药物的选择 最好选择１天服用１次、降压作用持续２４小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好。 降压药物的选择 降压治疗的主要获益源自降低血压本身。 五大类降压药物： 　　噻嗪类利尿剂 　　钙拮抗剂 　　ＡＣＥＩ 　　ＡＲＢ 　　β－阻滞剂 这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗 降压药物的选择 代谢综合征或糖尿病患者不应该使用β－阻滞剂，尤其是与噻嗪类利尿剂联合应用。 强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为使血压降至目标水平，大多数患者需要使用２种或更多种的药物。 然而有研究证实，在许多情况下某些药物无论作为起始治疗或作为联合治疗的一部分均优于其他药物。 降压药物的选择 患者既往使用某类药物的有利或不利经验。 药物对患者心血管危险因素的影响。 患者合并亚临床器官损伤、临床心血管疾病、肾病或糖尿病时，某些药物的疗效可能优于其他药物。 合并其他共存疾病可能会限制特定类型降压药物的使用。 与治疗其他疾病的药物之间发生相互作用的可能性。 降压药物的选择 无论个体患者抑或医疗机构均应该考虑药物费用，但权衡诸因素时，疗效、耐受性和对患者的保护效应优先于费用考虑。 应继续关注药物的副作用，因为副作用是无依从性的首要原因。就副作用而言，尤其对不同的患者，各种药物均不同。 降压作用应持续２４小时，可通过诊室或家中血压谷水平测量或动态血压监测对此确认。 降压药物的选择首选药物 亚临床器官损害　　　　 首选药物 左室肥厚　　　　 ＡＣＥＩ、钙拮抗剂、 ＡＲＢ 无症状动脉粥样硬化　 ＡＣＥＩ、钙拮抗剂 微量白蛋白尿 ＡＣＥＩ、ＡＲＢ 肾功能不全 ＡＣＥＩ、ＡＲＢ 降压药物的选择首选药物 临床事件 首选药物 卒中病史 任何一种降压药物 心梗病史 ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、β－阻滞剂 心衰 ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、β－阻滞剂 利尿剂、醛固酮拮抗剂 房颤 复发性 ＡＣＥＩ、ＡＲＢ 持续性 β－阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂 肾衰/蛋白尿 ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、袢利尿剂 外周动脉疾病 钙拮抗剂 降压药物的选择首选药物 临床情况 首选药物 代谢综合征 ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、 钙拮抗剂 糖尿病 ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、 妊娠 甲基多巴、钙拮抗剂、 β－阻滞剂 黑人 钙拮抗剂、利尿剂 单纯收缩期高血压 钙拮抗剂、利尿剂 降压药物的禁忌证 药物 绝对禁忌证 相对禁忌证 β－阻滞剂 哮喘 代谢综合征 房室传导阻滞 糖耐量异常 （2度或3度）