高血压治疗的新认识和展望(三穗).ppt

内 容 高血压定义 高血压诊断及鉴别诊断 高血压降压目标 联合治疗 高血压定义 原发性高血压机制 成人血压分类 类型 血压（mmHg） 理想 ＜120/80 正常 ＜130/85 正常高值 SBP130~139 DBP85~89 高血压 1期 SBP140~159 DBP90~99 2期 SBP160~179 DBP100~109 3期 SBP≥180 DBP≥110 The sixth report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure.Arch Intern Med 1997；157：2413-46 高血压的诊断程序 高血压患者的心血管危险分层评估指标 高血压患者的心血管危险分层和治疗 什么是理想的血压水平？ 迄今为止，规模最大、为期3年的HOT临床试验结果告诉我们：血压控制能带来最大益处的血压值可以定为138/83mmHg时，心血管事件的发生率最低，即理想血压水平。此外，血压下降到此水平以下也是非常安全的 心率增快是重要的危险因素 心率增快可以提示 更高的高血压危险性 冠状动脉缺血 冠状动脉性心脏病 心血管死亡率 理想的心率目标 理想的心率 55～65次/分 如能耐受更低则更好 生活方式调整来预防或治疗高血压 调整 评价 维持理想体重 BW每减少1Kg可使BP下降1.6/1.1mmHg 参加耗氧多的体育活动 可使BP下降13/8mmHg (30~40min/d，most days of the week) 进食大量水果、蔬菜、低脂乳制品 在8周后可使BP下降11.4/5.5mmHg 减少饱和脂肪和总脂肪的摄入量 将盐摄入量限制在≤100mmol/d 可使BP下降3.7~4.8/0.9~2.5mmHg (2.4gNa or 6g Nacl) 维持食物钾的充分摄入 维持食物钙和镁的充分摄入 将酒精摄入量限制在≤30ml/d 可使SBP下降2.5~4mmHg (女性和低体重者≤15ml) 戒烟 由于对生活方式措施的长期依从性低，加之降压疗效也有很大差异，因此应对接受非药物治疗的患者进行密切随访，以期在必要时及时开始药物治疗。 根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗 高血压患者的心血管危险分层和治疗 联合治疗 打破主要的血压维持机制—— DASH D Direct（Autoregulation）：CCB A Adrenergic mechanisms:α-B，β-B S Salt （Sodium chloride）：利尿剂 H Humors/hormones（AU、NE、ET）： ACEI、ARB 高血压联合治疗的原理 干预多种机制 个体遗传差异 为什么要联合治疗？ 添加/补充药理作用 改善依从性 降低剂量 减少副作用 联合治疗的必要性 减少单一药物剂量 中和代偿机制 将副作用减至最小 联合治疗的优点 有效 减少不和效应 更好保护靶器官 提高依从性 安全 改善费用——效应关系 联合治疗的原则 药代动力学和药效学上可以互补 避免联合应用降压原理相近的药物 （ACEI和β－B、ARB和β－B） 较单药治疗提高疗效、加强靶器官保护作用 减少及抵消不良副作用 联合