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高血压的康复体育 陈 建 定义及分类 高血压是以体循环动脉收缩压和(或)舒张压持续增高为主要表现的临床综合征，是我国常见的心血管疾病 分原发性和继发性，原发性即病因不明，占95%以上 诊断标准 国际统一标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 流行病学 高血压的患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别 ，发达国家较发展中国家高 ，美国黑人约为白人的2倍 。高血压的患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高 ，高血压在老年人较为常见 ，特别是收缩期高血压 。 我国自20世纪50年代以来进行了三次成人血压普查 ，高血压的患病率分别为5.11%，7.73%和11.88% ，呈现明显上升趋势 ，估计我国现有高血压患者已超过一亿人 。 流行病学调查显示 ，我国高血压存在地区、城乡和民族差别 ，北方高于南方 ，华北和东北为高发区 ；沿海高于内地；城市高于农村：高原少数民族地区患病率较高 。男、女性患病率差别不大 ，青年期男性略高于女性 ，中年后女性稍高于男性 。 病因 可分为遗传因素和环境因素两个方面 。是二者相互作用的结果 。一般认为在比例上 ，遗传因素约占40% ，环境因素约占60% 。 环境因素包括饮食（高盐、高蛋白、高脂肪饮食和大量饮酒）、精神应激（脑力劳动、精神紧张和噪声作业）、超重和肥胖、长期服用避孕药以及患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。 临床表现 常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等 ，呈轻度持续性 ，在紧张或劳累后加重 ，多数症状可自行缓解 。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约20%患者无症状 ，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现 生活质量改变：如ADL下降、工作和社会交际能力减弱、智能减退、性生活能力下降、情绪状态改变、精神活力降低、生活满意度降低等 体格检查听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音 高血压的常见并发症有高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾功能衰竭和主动脉夹层 临床分期 Ⅰ期：血压达到确诊高血压水平，临床无心脑肾的并发症 Ⅱ期：血压达到确诊高血压水平，有下述一项者：心电图或X线检查有左室增大；眼底动脉普遍或局限狭窄；蛋白尿或血肌酐轻度升高 Ⅲ期：确诊高血压病并伴有下述一项者：脑卒中或高血压脑病；左心衰竭；肾功能不全，蛋白尿++～+++，有红细胞、管型，甚至尿毒症；眼底有渗出、出血或视神经乳头水肿 临床治疗原则 改善生活行为：适用于所有高血压患者 ，包括使用降压药物治疗的患者 。减轻体重：尽量将体重指数（BMI）控制在﹤25 ；减少钠盐摄入：应尽量减少烹调用盐 ，每人每天食盐量以不超过6g为宜 ；补充钙和钾盐 ；减少脂肪摄入以及限制饮酒和增加运动 降压药治疗对象：高血压2级或以上患者 ；高血压合并糖尿病 ，或者已经有心、脑、肾等靶器官损害者 ；血压持续升高6个月以上 ，改善生活行为后血压仍未有效控制者 血压控制的目标：目前一般主张血压控制目标至少 140/ 90mmHg 。老年人也应以此标准 。而对于高血压合并糖尿病或肾脏病变的中青年（ 60岁〉患者 ，应使血压降至130/85mmHg 降压药物治疗 目前常用降压药物可归纳为五大类 利尿剂：适用于轻中度高血压，有噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 β受体阻滞剂：适用于轻中度高血压，心得安、倍他乐克 钙通道阻滞剂（CCB）：用于中重度高血压，异搏定、心痛定、尼莫地平 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：开搏通、悦宁定、洛丁新 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 （ARB）：洛沙坦、伊贝沙坦 在高血压的药物治疗中应根据患者的情况以能够达到降压目标为目的 ，以不引起明显的副作用和不影响生活质量为原则 ，合理地选择药物 合并有心力衰竭的患者应选择血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂 ；合并糖尿病、蛋白尿或轻中度肾功能不全的患者可选择血管紧张素转换酶抑制剂 ；心肌梗死后的患者可以选择β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂 ；稳定性心绞痛的患者可以选择钙通道阻滞剂 ；合并支气管哮喘及糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂 。 体育活动对高血压病的作用 作用于大脑皮质和皮质下血管运动中枢，使血压下降 调节植物神经功能，降低交感神经兴奋性，提高迷走神经兴奋性，缓解小动脉痉挛，有助于降压 放松及协调的全身运动可反射性降低外周血管的张力，扩张血管，降低血压 改善情绪，减少血压波动幅度并减少神经官能症状 体疗康复适应症 轻度高血压，即临界高血压和1、2级高血压 有心、脑、肾病变的3级高血压患者慎用 禁忌症 安静状态下，血压没有很好控制﹥180/110mmHg； 有靶器官损害，特别是视网膜、肾脏改变或左心室显著肥厚 合并不稳定心绞痛、脑缺血或未控制的充血性心力衰竭 在运动状态及其恢复期，血压﹥230/100mmH