高血压病的临床辨证.ppt

高血压病的临床辨证与用药规律 王明三 内容提纲 一、高血压病的病因病机 二、高血压病的辩证方法与用药规律 三、高血压病的研究进展 四、治疗高血压病的个人心得 一、高血压病的病因病机 世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH） 收缩压　　　　舒张压 　　理想血压　　　　　　　＜120　　?????? ＜80 正常血压　　　　　　　＜130　　?????? ＜85　正常高值　　　　　　　130～139??????? 85～89　1级高血压（“轻度”） 140～159??????? 90～99　亚组：临界高血压　　　140～149??????? 90～94　2级高血压（“中度”） 160～179??????? 100～109　3级高血压（“重度”） ＞＝180???????? ＞＝110　单纯收缩性高血压　　　＞＝140???????? ＜90　亚组：临界高血压　　　140～90???????? ＜90 　　　　　　　　　　　　　（mmHg） 一、高血压病的病因病机 1、1高血压的中医范畴 　　血液的测定大约始于1910年前后，中医学历史上没有高血压的概念。高血压属中医学眩晕、头痛的范畴。有人统计，213例高血压患者，出现头晕的二百零五例，占到95.8％，目花的79例，占37.1％，头痛的124例，占58.2％，头胀的81例，占38％。 　　眩是指眼花，晕是指头晕，统称为眩晕。轻的人闭目休息可止，严重的如坐车船之中，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒。有些病人兼具头痛，有的隐隐作痛，有的重胀刺痛，也有的痛势较剧，痛胀上冲，甚则跳痛，恶心呕吐，项强肢麻。也有少数高血压患者，没有头晕目眩、头痛头胀的表现。 一、高血压病的病因病机 1、2高血压的发病因素 中医认为高血压发病与体质因素、情志因素和生活失调等有密切的关系，而以体质和情志关系更为重要。 1）体质因素　　主要表现在先天秉赋、形体性质和发病年龄三个方面。很大一部分高血压患者，其发病与病人的先天秉赋有关。高血压病人的体质先天之影响，具有家族高血压发病史,其体质多属于中医肝肾阴虚,肝阳亢盛的类型。有人调查分析，88名血压正常的人中有50人没有高血压家族史，而63名高血压病患者中仅有1人无家族史。 一、高血压病的病因病机 1、2高血压的发病因素 1）体质因素　　调查还表明，父母有高血压病者，其三十岁以上的子女中有近80%血压高于正常。受先天秉赋的影响，有些人三十岁左右即发现血压升高，而且病情发展较快。 　　　从人的形体类型来看，高血压患者常见于两种形体的人。一种是形体削瘦、急躁易怒，多见面色红赤，属中医肝肾阴虚、肝阳上亢的本形体质，阴虚阳亢，血压升高。另一种是形体丰腴肥胖的人，脾气虚而多痰湿，风痰相煽。研究发现，体重和血压有密切关系，形体肥胖的人,体重每增加12.5公斤，其收缩压可上升10mmHg，舒张压要上升7mmHg。发病与年龄有关系，多发于40－49岁的中年人。中医认为40岁以后人体肾气渐衰，肾精渐亏，肝肾不足，肝阳容易亢盛，所以容易患高血压。 一、高血压病的病因病机 1、2高血压的发病因素 2）七情因素 　　情志因素是高血压发病中占第二位的因素。中医历来重视情志和发病的关系，人的情志变化过于激烈，超过人体脏腑的调节能力时就会发病。如人在盛怒之下，肝气上逆，血随气升，就会发生高血压症。又如大喜、过度悲伤、极度忧愁、受到惊恐等等，也会引起人体内脏腑功能失调，心肝胆等脏腑功能受扰最甚。肝脏受扰、肝气郁结、肝气上逆、肝火上炎、肝阳上亢等情况会发生高血压病。心脏受扰也可见心肝火盛、心火亢盛、心肾不调等引发高血压。因此七情内伤影响心肝胆阴阳气血失调，会导致发生高血压症，以青年人及身体壮实者为多见。 一、高血压病的病因病机 1、2高血压的发病因素 2）七情因素 　　精神长期高度紧张，心肝两脏受累，也会引起高血压。调查表明，高血压多发于精神高度紧张的工作及工种，如汽车司机、银行会计、高空作业者、知识分子等，这和他们精神紧张、七情过用有关。环境对人的情绪也有很大的影响，如长期生活于噪音超标准的环境中，人的情绪紧张而不安宁，心肝受扰容易患高血压病。有人对近千人进行调查，居住于交通繁忙、噪音严重的街道两旁的人患高血病者为23％，明显高于对照组的15％。高血压发病的情志因素应该引起我们的重视。 一、高血压病的病因病机 1、2高血压的发病因素 3）生活失调 　　人的生活规律的改变或失于调理，同样可以引起内在脏腑气血阴阳的变化，也会导致发生高血压