高血压基础——讲义.ppt

高血压药物治疗原则 小剂量开始，根据患者的反应调整剂量 合理的联合用药 选择理想的降压药——最好使用长效降压药，每日给药一次：1次/日口服且具有24小时平稳降压。其优点： ⑴ 提高患者治疗的顺从性； ⑵ 更平稳地控制血压； ⑶ 保护靶器官，减少发生心血管事件的危险性。 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案 推荐的降压联合治疗方案 利尿剂+β- 阻滞剂 利尿剂+ACE抑制剂（或AIIA） 二氢吡啶类钙拮抗剂+ β- 阻滞剂 钙拮抗剂+ACE抑制剂（或AIIA） α- 阻滞剂+ β- 阻滞剂 理想降压药物 (1) 有效地降低血压而不产生耐受性; (2) 不良反应少; (3) 不影响病人生活质量; (4) 能预防和逆转靶器官的损害及动脉粥样硬化 的形成; (5) 不增加或能改善心血管病的危险因素; (6) 服用方便, 最好每日用药一次，血压波动小; (7) 价格便宜. 降压新观念 代谢综合征：评价降压药物的新标准 一个现代的降压药物应该不仅能够降低血压，还应通过其对血脂、血糖和胰岛素的中性甚至正性的代谢作用，提供最佳的心血管保护功能。 2005-2007年抗高血压药物各生产厂家医院市场份额(前20位) 排名 企业名称 2005 份额 2006 份额 2007 份额 变化趋势 1 德国拜耳公司 10.28% 11.01% 11.80% ↑ 2 美国辉瑞公司 12.46% 12.26% 10.52% ↓ 3 瑞士诺华公司 8.50% 10.06% 9.95% ↑↓ 4 阿斯利康公司 9.25% 8.53% 7.90% ↓ 5 美国默沙东大药厂 8.17% 9.97% 6.55% ↑↓ 6 法国赛诺菲－安万特公司 3.01% 4.86% 6.24% ↑ 7 百时美施贵宝公司 6.04% 5.25% 4.23% ↓ 8 北京赛科药业有限责任公司 3.41% 3.17% 3.23% ↓↑ 9 吉林天风制药有限责任公司 1.90% 2.22% 2.96% ↑ 10 法国施维雅药厂 3.19% 2.81% 2.81% ↓ 2005-2007年抗高血压药物各生产厂家医院市场份额(前20位) 排名 企业名称 2005 份额 2006 份额 2007 份额 变化趋势 11 瑞士罗氏公司 3.12% 3.11% 2.45% ↓ 12 德国默克公司 2.36% 2.43% 2.25% ↑↓ 13 扬子江药业集团公司 3.15% 2.87% 2.15% ↓ 14 德国勃林格殷格翰公司 0.66% 0.96% 1.73% ↑ 15 德国 ALTANA Pharma AG 2.59% 2.05% 1.61% ↓ 16 日本田边制药株式会社 1.82% 1.77% 1.53% ↓ 17 江苏苏州东瑞制药有限公司 1.37% 1.45% 1.16% ↑↓ 18 江苏南京新港医药有限公司 0.14% 0.55% 1.03% ↑ 19 北京华素制药股份有限公司 1.23% 1.11% 0.99% ↓ 20 上海现代制药股份有限公司 1.34% 1.19% 0.86% ↓ 注：↑－表示较同期上升；↓－表示较同期下降 * * 知晓率仅为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%； 与1991年的26.6%、12.2%和2.9% * * * * * * * * * * * * * * 苯烷胺类，苯噻氮唑 * * * * * * * * 近曲小管 皮 质 髓 质 远曲小管 前部 远曲小管后部 集合管 碳酸酐酶抑制剂 髓袢性利尿剂 噻嗪类 保钾利尿剂 利尿药作用部位示意图 入球动脉 出球动脉 利尿剂 常用的有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类； 1. 噻嗪类应用最普遍，但长期应用可引起低血钾及血糖、血尿酸、血胆固醇增高；因此，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用； 2. 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACE抑制剂合用，肾功能不全者禁用； 3. 袢利尿剂利尿迅速，肾功能不全时应用较多，但过度作用可致低血钾、低血压。 α1受体阻滞剂 机制： 对血管平滑肌突触后膜α1受体有长效选择性阻断作用，能有效降低血压。不良反应少，是一类疗效较好的抗高血压药。 适应症： 用于1 、2级高血压，对血糖、 血脂有良性影响作用。 不良反应： 体位性低血压 常见制剂： 哌唑嗪, 多沙唑嗪,曲马唑嗪，特拉唑嗪。 α受体阻滞剂 α受体阻滞剂 分选择性及非选择性两类； 非选择性类如酚妥拉明，除用于嗜