消斑汤治疗儿童过敏性紫癜261例临床探究.docVIP

消斑汤治疗儿童过敏性紫癜261例临床探究摘 要: 目的：通过中医中药理论和方药寻求一种治疗儿童过敏性紫癜的方法，以疗效好、毒副作用小、经济为目标来替代或部分替代儿童过敏性紫癜目前的常规治疗。方法：选择261例典型儿童过敏性紫癜病例，按中医辨证分型治疗来进行总结和评价。结果：中药治疗儿童过敏性紫癜的疗效优于其他疗法，毒副作用显著低于其他疗法。结论：中药治疗儿童过敏性紫癜是一种切实可行的方法，可在临床推广。? 关键词: 过敏性紫癜 儿童 中药? 资料和方法? 1998年12月～2007年6月在我科诊治的261例AP患儿，均符合AP诊断标准：病程先后出现皮肤可触性紫癜，血小板计数正常，出凝血时间正常。需除外其他疾病。其中男159例(60.9%)，女102例(39.1%)，男女之比为1.6:1；农村患儿194例(74.3%)，城市患儿67例(25.7%)。年龄1～14岁，＜3岁15例(5.7%)，3～6岁85例(32.6%)，＞6岁161例(61.7%)。发病季节：1～2月份29例(11.1%)，3～4月份83例(31.8%)，5～6月份12例(4.6%)，7～8月份10例(3.8%)，9～10月份32例(12.3%)，11～12月份95例(6.4%)。? 发病诱因：不明诱因113例(43.3%)；有诱因148例(56.7%)，其中感染诱因133例(51%)，分别为上呼吸道感染119例(45.6%)，肺炎3例，支气管炎3例，腹泻2例，鼻窦炎4例，水痘2例］；食物过敏5例；预防接种后1例，药物过敏4例，室内装修过敏2例；花粉过敏1例，骨折2例。? 症状：①皮肤症状：261例患儿均先后出现皮损，累及部位以四肢伸侧及臀部为主。有75例躯干部出现皮损，10例为皮下瘀斑，17例严重者出现血疱。伴有局部肿痛210例(80.5%)，分别发生于头面部、关节及腰背和足背等部位。4例伴有丘疹样荨麻疹。②消化道症状：261例患儿在后出现皮损后均有轻重不等的消化道症状，主要有腹痛186例(71.3%)，消化道出血98例(37.5%)，肠套叠3例，肠坏死1例。6例患儿在当地医院被误诊为“急腹症”手术治疗，术后仍腹痛，随后出现紫癜转入我科。消化道症状以腹痛最为常见，腹痛表现为隐痛或阵发性绞痛，以脐周为著，同时伴有恶心、呕吐、腹泻或血便。③关节症状：主要症状中有不同部位关节肿痛102例(39.1%)，以多个关节同时受累为多见，往往是多个关节同时或不同时出现肿胀和疼痛，特别是下指关节最易受累，其中膝关节78例，踝关节81例；还累及掌指关节63例，腕关节24例，肘关节33例，腰骶关节2例，髋关节1例。疼痛消失后均未遗留关节畸形。④肾脏损害情况。肾脏损害标准：尿常规检查，尿蛋白定性阳性和(或)每高倍视野红细胞＞5个，1周内尿常规异常3次。AP复发：停药后皮损再次出现。本组出现肾损害91例，采用不同检查方法，肾脏损害检出率比较，见表1。? 实验室检查：所有患儿血小板均正常，白细胞＞10×109/L 84例，MP-lgM阳性23例，抗链球菌溶血素O(ASO)阳性8例，EB(有Ebstein-barr)病毒抗体阳性5例。心肌酶谱异常驻3例，脑电图异常3例，心电图异常22例。? 治疗方法：以养血、活血、消斑为治疗原则。方用消斑汤。药物组成：当归10g，丹参15g，赤芍10g，丹皮10g，双花炭15g，地榆炭15g，大小蓟各10g，生地15g，白芍15g，甘草10g，乌梅10g。水煎取汁150ml，早晚温服。辨证分型：①热盛迫血。治法：清热解毒，凉血散瘀。方药：消斑汤加减，热象明显加白花蛇舌草、败酱草；兼有咽痛加蝉衣、山豆根。②阴虚火旺。治法：滋阴降火，凉血散瘀。方药：消斑汤加减。血尿明显加阿胶、旱莲草；手足心热加龟板、鳖甲。③气虚不摄。治法：益气健脾，活血摄血。方药：消斑汤加减：纳少便溏加莲子肉、茯苓；汗多加麻黄根、浮小麦。④脾肾阳虚。治法：温阳利水，活血化瘀。方药：消斑汤加减。便溏加苍术、炒扁豆。? 结 果? 261例平均治疗12.6±11.2天，其中痊愈204例，好转32例，无效21例，2例因肠套叠转外科治疗，2例因严重消化道大出血转院治疗，总有效率90.4%。? 讨 论? AP病因不明，发病多与细菌、病毒感染及食物、药物过敏等多种因素有关，通过本组病例分析发现，51%的AP与上呼吸道感染有关，与文献报道一致［2］。文献报道链球菌、支原体、EB病毒、人细小病毒B19等感染均可引起AP。本组中61.7%为6岁以上发病，故学龄儿童发病率最高，男性患儿多于女性。农村儿童本病发病较多，AP发病是否与其生活环境有关，因病例数较少，而且受病原区限制，需进一步研究。本病以秋末冬初和春季为发病高峰季节，可能与呼吸道感染发病率