消痔灵注射治疗直肠脱垂22例体会.docVIP

消痔灵注射治疗直肠脱垂22例体会关键词 消痔灵注射 直肠脱垂 笔者自1989年以来使用北京广安门医院研制的新型硬化剂消痔灵治疗直肠脱垂，通过对22例病人的临床应用，发现该药具有安全无痛，无并发症及后遗症，恢复快，远期疗效巩固的作用特点，现报告如下。 资料与方法 本组病例共22例，男20例，女2例，年龄在12岁以下18例，12～18岁1例，年龄在18岁以上3例，病程最长15年，最短2月；习惯性便秘12例，腹泻7例，久病体弱及营养不良3例；曾治疗过（用中药补中益气汤为主）的15例，未作任何治疗的7例；临床分度：Ⅰ度10例，Ⅱ度9例，Ⅲ度3例（按1975年全国肛肠会议制定的分度标准）。 药品：消痔灵（普鲁卡因1份，消痔灵1份）。 术前准备：普鲁卡因皮试，清洁灌肠，截石位肛周用碘酒和酒精消毒，直肠内用0.1%新洁尔灭溶液消毒，并在无菌操作下注射。 注射法：用经肛外直肠黏膜下层高位柱状注射术。注射部位3、6、9点。先以1%利多卡因6～10ml作肛周浸润麻醉，使肛周扩约肌松弛，用抽取1∶1消痔灵注射液10ml的针管套腰穿针头，自肛门3点位距肛缘1.5cm（小儿1cm）与肛门呈45°角进针，另手示指于肛内引导下，针尖进入齿线上方直肠黏膜下层，示指腹可觉查到针尖的活动，如纸相隔，但勿刺破，示指继续引导针头与直肠平行，沿黏膜下层进入10～12cm（小儿4～6cm）后，边浸润注射，边缓慢退针，示指可觉到一柱状注射区形成，至齿线部停止注药，退出针头，于6点及9点位作同样注射。一般Ⅰ度12岁以下8～10ml，18岁以上10～15ml；Ⅱ度12岁以下12～16ml，18岁以上15～20ml；Ⅲ度12岁以下16～20ml，18岁以上20～30ml；12～18岁可参照以上酌情掌握用量。术毕肛内痔疮栓，肛外用酒精纱条包扎固定。术后24小时内控制大便。 结 果 疗效观察：本组病例住院治疗10例，平均住院4天，一般在注射后排便2次以上不再脱出即可出院。 门诊治疗12例均为一次性治愈。其中2例注射时或注射后有肛门部轻度坠胀感，3例在注射2天内体温在38度以下。随访1年后均无复发，治愈率100%。 典型病例：男，6岁，石泉县银桥乡人。主诉：大便时肛门部异物脱出4年。现病史：患儿4年前因腹泻后导致肛门部有淡红色包块脱出，不疼痛，不出血。开始排便后能自行还纳，后期须借助手扶才能还纳。长期口服补中益气汤加减治疗而无效。痔瘘科情况：排便后见肛门外有与肛管皮肤相连的直肠黏膜，色粉红，呈柱状脱出。包块长约6cm，黏膜表面有一系列环状皱襞，包块较厚实。 诊断：直肠脱垂（全层）。 治疗：在骶管裂孔麻醉下行“经肛外直肠黏膜下层高位柱状注射术”。在3、6、9点位各注药5ml，术后肛内纳痔疮栓1枚，包孔固定。 疗效：术后第2天开始排便，连续4天大便后肛门部未见包块，随访2年无复发。 讨 论 直肠脱垂多是一种直肠黏膜脱垂，表现为肛管与直肠向下移位，直肠黏膜与肌层分离，或直肠全层脱生。本病的病因一般认为是多种因素相互作用的结果。祖国医学认为体虚久病，气血不足，中气下陷，气虚则收摄无权，造成直肠脱垂。本组病例观察表明，12岁以下儿童发病率高，以其解剖生理而论，小儿骶骨曲未形成，直肠呈垂直状态，骨盆支持组织发育不全，不能对直肠承担充分的支持作用，且小儿易哭易闹、易患咳嗽、腹泻、便秘等疾病引起腹内压增高，促成了直肠脱垂的发生。 消痔灵注射液的主要成分是五倍子和明矾，通过药物对局部组织的收敛和广泛性，无菌性致炎作用，从而达到粘连和固定的目的，使直肠黏膜与肌层不再分离，肛管和直肠不再向下移位而愈，加之采用高位柱状注射术使肠壁形成高柱硬化结构，使肠壁间不再套叠，其固定支撑作用加强，疗效更为巩固。 本法通过消痔灵对局部组织的收敛和广泛无菌的致炎作用，以及高位柱状的操作方法，使局部产生较为稳固的粘连和固定作用，又不影响局部的正常功能，使直肠黏膜与肌层不分离，肛管直肠不再下移，病情自然痊愈。而且本方法操作简单，安全无痛苦，无并发症及后遗症，疗效明显。 六奥运承办城市共防病媒生物 （记者陈飞 实习记者张昊）全国爱卫办3月18日～19日在北京召开迎奥运病媒生物防制技术交流研讨会，来自北京等6个奥运承办城市及广州等33个全国主要旅游城市的爱卫办及疾病预防控制中心有关人员，共同交流国内外病媒生物防制的适用技术与成功经验，以提高各奥运承办城市预防控制病媒生物性传染病突发与流行的能力，保障奥运会的成功。 全国爱卫办有关负责人表示，奥运期间正值病媒生物密度较高季节，鼠、蚊、蝇、蟑螂等病媒生物不仅可能叮咬和骚扰参会人员，还可能传播鼠疫、乙脑、登革热等传染病。 北京市爱卫办有关负责人介绍，北京市从200