清瘀通塞汤加电刺激小脑顶核治疗缺血性中风急性期临床对照探究 .doc

清瘀通塞汤加电刺激小脑顶核治疗缺血性中风急性期临床对照探究 摘　要：目的：探讨中药清瘀通塞汤加电刺激小脑顶核对缺血性中风急性期的治疗作用。方法：将80例均经头颅计算机断层扫描(CT)或磁共振扫描(MRI)确诊为脑梗死病人，依据随机化分组，开展随机对照研究。在西医神经内科常规治疗和规范护理康复的基础上，分为治疗组(清瘀通塞汤加电刺激小脑顶核治疗组)40例；对照组(西医常规治疗组)40例，治疗方法参照2000年广州全国脑血管专题讨论会通过的“脑卒中的分型分期治疗建议(草案)进行治疗。对患者的神经功能和日常生活能力进行动态观察，参照1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的关于卒中患者神经功能缺损程度的疗效评价方法，评价疗效。结果：治疗组总有效率为82.5％，对照组总有效率67.5％，治疗组明显优于对照组(P＜0.01)，治疗组的血液流变学、血脂等指标的改变也优于对照组。研究中未发现与使用药物等治疗有关的不良反应。结论：清瘀通塞汤加电刺激小脑顶棱能明显改善缺血性中风急性期患者的神经功能。 关键词：缺血中风；清瘀通塞汤；电刺激小脑顶核；随机对照研究 随着社会人口老龄化速度的加快和疾病谱的变化，中风疾病已成为目前严重危害人类健康的主要疾病之一，它具有发病率高、死亡率高、致残率高、治愈率低的特点。在中风疾病中，缺血性中风占中风疾病总数的75％－80％，因此，有效的防止本病已成为当今社会医学领域研究、探讨当务之急。自2003年1月一2005年12月，本院采用清瘀通塞汤加电刺激小脑顶核治疗缺血性中风急性期的研究课题，为了客观的评价并优化出缺血中风急性期综合治疗方案，对临床常用的西医常规治疗方法进行比较研究，现将清瘀通塞汤加电刺激小脑顶核治疗组和西医常规治疗组随机对照研究结果报道如下。 1　临床资料 1．1 一般资料全部研究观察病例均系住院病人，共80例。其中男41例，女39例；年龄最小36岁，年龄最大80岁，平均67.5岁；发病时间6―72h，平均36h；经CT或MRI检查证实为脑梗死病人，其中大面积梗死8例，中面积梗死20例，小面积梗死28例，腔隙性梗死24例；伴有高血压病33例，糖尿病11例，冠心病8例。随机分成治疗组40例，对照组40例。两组资料经统计学处理，差异无显著性，具有可比性(P＞0.05)。 1．2诊断标准 中医诊断标准参照《中风病诊断与疗效标准(试行)》(国家中医药管理局脑病急症协作组1996年)。①主症：偏瘫、神识昏蒙、言语蹇塞或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜；②急性起病；③好发年龄多在40岁以上。西医诊断标准参照1995年全国第四次脑血管病会议《各类脑血管疾病诊断要点》中动脉粥样硬化性血栓性脑。梗塞。①常于安静状态下发病；②大多数发病时无明显头痛和呕吐；③发病较缓慢，多逐渐进展或阶段性进行，多于脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；④一般发病后1-2天内意识清楚或轻度障碍；⑤有颈内动脉系统和(或)椎一基底动脉系统症状和体征；⑥应做CT或MRI检查；⑦腰穿脑脊液一般不应含血。 1．3纳入标准符合上述中医诊断为缺血性中风急性期患者；符合西医急性脑梗死诊断的患者。 1．4排除标准①不符合纳入标准者；②短暂性脑缺血发作者；③出血性梗塞；④有严童心、肝、肾、造血系统和内分泌等原发性疾病；⑤妊娠或嚏乳期妇女；⑥过敏体质者；⑦精神病患者；⑧严重关节畸型者；⑨经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的中风者；⑩因风湿性心脏瓣膜病、冠心病及其他心脏病合并房颤，引起中风者；⑾发病超过72h者或有中风病史留有后遗症者；⑿年龄小于35岁、大于80岁者。 1．5剔除与脱落标准①不符合纳入标准而误人的病例予以剔除；②未按规定治疗或资料不全等影响疗效者予以剔除；③疗程中患者自行退出者剔除；④疗程中发生严重不良反应或不良事件不宜继续治疗者均视为脱落(发生不良反应能坚持治疗者计入不良反应统计)。 2 治疗方法 2．1 一般治疗和西药常规治疗两组患者均要卧床休息，保持呼吸道通畅，控制血压、血糖，维持水、电解质及酸碱平衡，并以西药常规方法甘露醇针降颅压，阿司匹林抗血小板聚集，尼莫地平、维生素E清除自由基，低分子右旋糖酐针促进微循环，规范护理和康复治疗等。 2．2治疗组在一般西药常规治疗基础上，同时服中药，方药组成：天竺黄10g，全瓜萎30g，枳实10g，生大黄(后下)10g，葛根20g，川芎15g，水蛭10g,丹参20g。上方每日l剂水煎，分早晚服。采用电刺激小脑顶核。用脑循环功能治疗仪实施小脑顶核电刺激，将两刺激电极安置于双侧乳突根部后方，另一电极放于患肢，每次通电30min，每天2次，仪器设置参数：模式3，频率198％，强度90％－110％。 2．3对照组对照组在一般西药