温胆汤合明目地黄汤治疗复发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变68例.doc

温胆汤合明目地黄汤治疗复发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变68例关键词：复发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变；温胆汤；明目地黄汤；临床观察 中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)是一种以黄斑区水肿为主要临床特征的自限性疾病。临床表现患眼外观端正，不红不痛，视力下降，自觉眼前有阴影遮隔，且视物变形，如视大为小，视直如曲等。西医缺乏针对性的有效药物治疗。中医对于一般的初病患者可用健脾利湿法治疗；对陈旧性病变眼底病灶区的水肿消退，或完全消退而视力仍未提高者或反复发作而不易痊愈者，则需要在辨病中结合辨证。我们采用中药扶正祛邪的治疗原则，用温胆汤合明目地黄汤治疗CSC患者68例，68眼。取得满意疗效，现总结如下。 1、临床资料 1.1一般资料：选取2005年11月-2009年11月期间在本院眼科就诊的136例复发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者136眼，随机分为治疗组和对照组。治疗组68例68眼，男性66例，女性2例；年龄最大52岁，最小22岁；病程最短1周，最长2年。对照组68例68眼，男性67例，女性1例；年龄最大50岁，最小19岁；病程最短10天，最长2年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学意义(P?0.05)，具有可比性。 1.2检查方法及诊断标准：治疗前后对所有患者均给予视力、裂隙灯显微镜、眼底镜常规检查。诊断标准参考中国中医药出版社2005年出版段俊国主编的《中西医结合眼科学》：①青壮年男性，常为单眼，易复发。②视力下降不低于0.1，眼前影响，视物变形。③黄斑周围有反光晕，中心凹光反射消失，黄斑部点状渗出或色素紊乱。④眼底荧光血管造影见典型的黄斑渗漏现象。 2、治疗方法 2.1治疗组：予温胆汤合明目地黄汤加减：茯苓、泽泻、苡仁、杞子各15g，半夏、陈皮、枳实、柴胡、当归、五味子、熟地、丹皮、车前子、栀子、山药各10g，甘草6g。每日1剂，水煎服分2次服，1周为1疗程。 2.2对照组：日服维脑路通片(山西津华晖星制药有限公司生产国药准字：，每次2片，每日3次。 3、治疗结果 3.1疗效标准：治愈：眼底病变消退，视力基本恢复；好转：眼底病变减轻，视力部分恢复，视直如曲减轻；未愈：黄斑区病变无改善，视直如曲无好转，视力不提高或减退。 3.2治疗结果：见表1。 4、体会 根据患者的自觉症状，CSC可归属于中医学的“视瞻昏渺”、“视瞻有色”、“视小反大”、“视正反斜”、“视直如曲”等病症。中医学认为：本病病因病机多与肝脾肾的功能失调有关。《审视瑶函》瞻视昏渺症：“此症谓目内外无症侯，但自视昏渺?眯不清也，有神劳，有血少，有元气弱，有元精亏而昏渺者。……而且内外别无症候，自觉昏花，月复月而年复年，渐渐昏渺者，非青盲即内障也。宜服：明目地黄丸。”眼科名家陆南山认为，黄斑水肿，即属清稀的一种“痰”，应该从“脾生痰”的角度来考虑。见痰休治痰，宜以脾胃为本。温胆汤中陈皮、半夏、茯苓和枳实均归脾经，半夏为燥湿化痰，陈皮为理气化痰，茯苓为健脾渗湿，枳实具有降气导滞化痰明目之功，加之苡仁、车前子使健脾利水渗湿的功效增强，而明目地黄汤中的熟地、当归、五味子、丹皮、泽泻具有滋补肝肾、明目，山药为益脾而为万物之母，茯神养神而生明照之精，柴胡升阳而致神明元气于精之窠，甘草调和诸药。两方合用，达到健脾利水、燥湿化痰而又不伤及肾阴之功效，从而使诸症得愈。在西医缺乏针对性的有效药物治疗，中医从整体观点出发，给予扶正祛邪的治疗原则，从而达到缩短病程、治愈的目的，值得推广。 参考文献： [1]谢学军，中西医临床眼科学[M]，北京：中国医药科技出版社，2001：246 [2]陈武山，李漫，现代名中医五官科诊治绝技[M]，北京：科学技术文献出版社，2008：169 [3]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[M]，南京：南京大学出版社，1994：110 [4]上海中医药大学中医文献研究所，眼科名家陆南山学术经验集[M]，上海：上海中医药大学出版社，2001：131 [5]张健，张明亮，眼科汤头歌诀[M]，山西：山西出版集团山西科学技术出版社，2009：154 1