温针治疗膝痛48例临床观察.doc

温针治疗膝痛48例临床观察摘要：目的：观察针灸临床中采用温针治疗膝关节疼痛中医辨证分型为痛痹一型的治疗效果。方法：取血海、梁丘、阿是穴1～2个为主穴，采用温针灸治疗，取辅穴根据临床症状随证加减，单纯针刺留针，每治疗10次为1个疗程计算。结果：温针治疗48例痛痹型膝关节痛的病例疗效明显，有效率达91.7％。结论：温针是治疗痹证膝痛的有效治疗方法之一，治疗方法简单安全，应在针灸临床中广泛开展。 关键词：膝痛；温针；痛痹 中图分类号：R246.2 文献标识码：B 　文章编号：1673-7717(2007)12-2649-02 膝痛是临床的常见病、多发病之一，其发病原因诸多，发病年龄广泛。只有少数患者在急性期由于疼痛难忍才到医院就诊，大多在疼痛迁延不愈，出现关节活动受限，影响日常生活等表现后才就诊。就诊科室以综合医院的骨科门诊为其首选，我院针灸门诊就诊的患者大多数都是从骨科门诊转诊而来，并经过骨科的诊治，疗效欠佳，所以患者的病程长，疼痛程度严重的临床表现尤其突出，在治疗上存在一定的难度。但以本院科针灸门诊在2005年1月-2006年6月期间共收治膝痛患者100余例，经过临床的诊断后，其中施以温针治疗的48例，疗效显著，报道如下。 1.临床资料 本组病例48例均为门诊患者，病例中男20例，女28例；单膝痛32例，双膝痛16例；年龄最大78岁，最小15岁，平均年龄43岁；病程最长19年，最短3天。诊断标准按照1995年1月1日实施的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中痹证的诊断标准拟定。膝痛根据《中医病证诊断疗效标准》中肌肉关节疼痛的中医辨证分型，诊断为痹证，痹证分为行痹、痛痹、着痹、热痹、虚痹为主的5个类型。根据本组病例患者都有膝痛部位固定，遇寒加重，得热痛减，喜暖恶寒，关节曲伸受限等表现的临床特点，诊断为痹证中的痛痹。现代医学通过影像学等各种实验室检查，经过骨科门诊就诊，诊断明确为：膝关节退行性变、副韧带损伤、半月板损伤、髌骨软化症、风湿性关节炎、骨质疏松症等5种疾病的病例。根据林国华等和钟宾谟等通过临床的观察认为，温针治疗膝骨关节炎在近期疗效无明显差异，远期疗效上优于西医药为主的联合阻滞疗法，以及张金贵等认为温针治疗效果优于口服中西药组，所以本组在针灸门诊就诊期间，患者均无口服药物治疗与运用西医药物局部治疗的经历。 2.治疗方案 选穴时根据临床经验与任艳君等温针治疗膝痛与黄静瘢痕灸治疗膝痛的总结报道，无论为单侧还是双侧疼痛的患者。均取痛肢的血海、梁丘，并取膝部阿是穴(压痛最甚处1～2个)为主穴施以温针，再根据患者的其他临床症状随证取穴为辅，单纯针刺，并留针侯气。治疗处方选定后主穴与辅穴同时进针，要求施温针的腧穴根据患者情况使用长1.5或2寸28号毫针，进针得气后在针柄上加长约1cm的艾条点燃，待艾条烧尽后重复2次，一共3炷，与辅穴同时取针。每日1次，10次为1疗程。两个疗程之间的间隔为1周。 3.疗效评定 根据1995年的《中医病证诊断疗效标准》中关于痹证的疗效标准，并结合临床实际情况来制定以下的评定疗效。 临床治愈：患者肢体关节疼痛全部消失，无压痛点，关节功能活动恢复正常；显效：肢体关节疼痛消除，或主要症状消除，关节局部无压痛点或压痛轻微，关节功能基本恢复；好转：肢体关节疼痛基本消失，关节功能活动明显进步；无效：治疗前后相比较，各方面均无进步，疼痛未见减轻，关节活动无改善。 4.治疗效果 根据上述治疗方案，每位患者的治疗疗程均为2个疗程，疗效以患者第2个疗程结束的后间隔1周复诊时的临床表现为标准，按照现代医学病因分类疗效见表1。 本组48病例，治疗的总有效率达91.7％，其中临床痊愈率为37.5％，显效率为43.8％，好转率为10.4％，无效4例。治疗的效果与病程的长短有密切关系，病因相同的膝痛，病程越短疗效越好。 从现代医学的病因分析，关节退行性变、副韧带损伤、与骨质疏松症的有效率达到100％。在上述3种病因的膝痛中，由于副韧带损伤的大多患者有明确的外伤史，疼痛活动受限明显，就诊及时，治疗效果显著。而诊断为风湿性关节炎膝痛的病例治疗效果最差，只有33.3％，但由于病例较少，从本病种的温针治疗角度来考虑，没有讨论价值。 5.病案举例 案1　患者方某，女，75岁。2005年11月7日初诊。因双膝关节反复疼痛10余年加重1个月，到我科就诊。本次发病前曾多次在骨科门诊就诊，诊断为退行性膝关节炎明确，疼痛发作时口服药物治疗或者进行物理治疗，疼痛可缓解。本次发病以来，经上述治疗方法疼痛无明显改善，来诊时诉膝痛难忍，活动受限，夜间疼痛更甚，不能入睡，自觉如冷风吹膝，喜暖恶寒，舌质淡苔白，脉沉细无力。患者老年女性，又因本病迁延