烧伤后小口畸形整复治疗体会.doc

烧伤后小口畸形整复治疗体会作者单位：严明忠　解放军188医院(广东潮州　521000)；韩庭义　厦门市同安医 院 面部烧伤后，常因口周瘢挛缩致小口畸形，不仅张口受限，影响 进食，而且有碍容颜。因此小口畸形的整复，是面部瘢痕整复中应优先考虑解决的一个问题 〔1〕。? 1990年7月～1999年4月，我们曾收治烧伤后口周瘢痕挛缩所致的小口畸形26例，经手术修复 ，均取得了较好的效果(见图1)，报告如下。 图1　典型病例治疗前后照片 1　临床资料? 本组共26例，男19例，女7例。年龄3岁～47岁。均为各种原因烧伤后口角瘢痕挛 缩所致的各种小口畸形。其中单侧口周瘢痕挛缩4例、双侧口角瘢痕挛缩9例、口周瘢痕环形 挛缩13例。 2　手术设计 2.1　口角位置的设计? ①对单侧口角挛缩者，以对侧健康口角的位置为参照，在患侧取对称点设计口角的位置；② 双侧口角挛缩或口周瘢痕环形挛缩者，按唇部的美学标准，病人取端坐位，现眼平视前方， 以双侧瞳孔中心向下作垂线；再沿口裂线作一水平直线，此线与两垂线的交点即为两口角的 美学标准点〔2〕。 2.2　口角形态的设计? ①单侧口角挛缩者，以对侧健康口角的形态为参照设计口角的形态，使双侧对称，标定切口 线及口角瘢痕的切除范围；②双侧口角瘢痕挛缩者或口周瘢痕环形挛缩者，按唇部的美学形 态在双侧各设计一个三角形的切除口角瘢痕的范围，使切口线与残存的唇红缘平滑过渡，使 双侧口角的形态对称。 3　扩术方法 3.1　唇红滑行瓣法? 在口角定点处向口裂作一水平切口，切开口角直至粘膜层，按设计范围切除口角粘连挛缩的 瘢痕。分别在正常唇红缘和口内粘膜作切口，形成唇红组织瓣。在上下唇分别形成唇红组织 瓣后，向口角滑行固定于口角，间断缝合固定修复上下唇的创面。(如图2) 图2　唇红滑行瓣法 3.2　颊粘膜瓣法? 按术前方法切开口角、切除口角瘢痕后，在接近口角的颊粘膜设计双叶粘膜瓣，转移修复上 下唇唇红缺损。粘膜瓣供区直接拉拢缝合。(如图3) 3.3　唇粘膜瓣法? 沿口角定点向口裂作一水平切口，切开口角直至粘膜下层，粘膜层暂不切开。按设计范围切 除口角粘连挛缩的瘢痕。分离粘膜下组织以游离口角粘膜。再”Y”形切开粘膜，在口角处 形成一个三角形粘膜瓣。 将三角瓣的尖部转向口角处缝合，形成新的口角。然后将上下唇 的粘膜瓣分离、修整后，与上下唇的皮肤创缘缝合。(如图4) 图3　颊粘膜瓣法 4　结果? 本组26例，术后伤口无感染，均一期愈合。术后口角形态和口裂大小满意。其中9 例获随访3个月，14例获随访半年，未见口裂变短缩小者，口唇形态功能均满意。 图4　唇粘膜瓣法 5　讨论 5.1　术式选择　①若口角瘢痕切除后，唇红缺损小，不超过1cm～1.5cm者，可 应用唇红瓣滑行修复，被滑行的唇红组织健康无瘢痕方可采用此法；②若局部缺损较大或邻 近的唇红组织存在瘢痕、弹性差，可采用唇粘膜瓣修复；③若口唇瘢痕严重，或环形瘢痕挛 缩者，瘢痕切除后局部唇红缺损过大，无法采用唇部组织修复者，可采用颊粘膜瓣法。 5.2　烧伤后小口畸形常常仅是面部瘢痕畸形的一部分，往往同时伴有各种瘢痕挛缩引起的 面部组织移位〔1，3〕，如眉、眼睑、眼角、鼻翼、耳廓、上下唇、口角的移位，这 些都是需要手术解决的问题。在无法一次完成面部各种瘢痕畸形的整复术时，应优先作小口 畸形的整复手术以解决张口受限影响进食和语言问题。对于小口畸形的整复与口角移位的整 复是否同期完成，笔者认为以分次手术为好。先作小口开大术，再二期作口角移位的手术， 以利二期手术时对口角的准确调整，达到口部形态的最佳恢复。同样口周其它的瘢痕整复， 如上下唇瘢痕的切除植皮术，也应在小口畸形修复后再做二期手术。 参考文献 1　高学书.烧伤后口周瘢痕的整复治疗.第二军医大学学报.1982；3(增刊)：8 4 2　孙廉主编.美学与口腔医学美学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1991：4 2 3　庞星原.杨家骥.白彦等.鼻背旁与鼻唇蹼状瘢痕整复的改进.中国美容医学杂志.199 6；5(4)：18 收稿日期　1999-04-15 编辑/姜如蓉 1