牵引加正骨手法治疗腰椎间盘突出症240例.doc

牵引加正骨手法治疗腰椎间盘突出症240例关键词　腰椎间盘突出症　牵引 正骨手法 近三年来，笔者运用机械牵引配合正骨手法治疗240例腰椎间盘突出症，疗效满意。报告如下： 1　临床资料 1.1　一般资料：观察病例为2005年6月至2008年6月本院门诊患者，按就诊先后顺序分为两组。治疗组240例中，男130例，女110例：年龄20～30岁56人，31～40岁80人；41～50岁90人，51～65岁14人。对照组200例中，男112例，女88例；年龄20～30岁40人，31～40岁60人，41～50岁80人，51～65岁20人。两组一般资料经统计学分析，无显著性差异(P0.05)，且有可比性。 1.2　纳入和排除标准：纳入标准：年龄20～65岁，病程均在6个月左右，均经CT、MRI检查，确认为腰椎间盘突出，符合腰椎间盘突出症诊断标准，治疗期间禁用其他治疗法。排除标准：孕妇、产妇腰椎压缩性骨折或脱位，合并心、脑血管、肝、肾及造血系统严重疾病，精神病患者，腰椎骨质疏松，腰椎结核及腰椎骨肿瘤。 1.3　诊断标准：诊断标准依据胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》拟订的腰椎间盘突出症诊断标准。 1.4　统计学处理：所得数据用SPSS12.0 for win－dows软件分析处理，计数资料应用Radit分析检验。 2　治疗方法 2.2 治疗组：①器械牵引：采用日本进口PU-T3021FJA型电脑温热牵引床，用腰骨盆牵引，根据体重，牵引力为患者体重的一半加5KG，时间30分钟。②正骨手法：侧扳正骨手法：患者在牵引完成后，休息10分钟，然后俯卧位，嘱患者全身放松，医者站患侧一方，一手放在健侧肩部，另一手放在突出部位的棘突旁。用掌根部位或拇指紧紧顶住棘突，向健侧推的同时，放在健侧肩部的手成相对方向推扳。以患者的耐受力为度，一般均要过度矫正。扳住稳定1分多钟，如手感腰部滑动及“咕喽”、“咕咚”声响，即已复位，如一次没有复位，还原后再扳一次。此法多用于脊椎侧弯型。施法前后要松解患部周围紧张的组织，以减少痛感。手法则要由轻到重，不可用力过猛。手肘压法：患者俯卧位，肌肉放松，医者站患者一边，用前臂平面近鹰嘴骨处，放患处两椎体之间向下压，由轻到重，以能忍耐为度，每次重压1分钟后松解1次患部周围的组织。重者可连续施法3次。肘压时有“咕喽”滑动感即可。此法多用于生理曲线变直、后凸、风湿性脊柱畸形者。旋转正骨手法：根据患者棘突偏歪，偏歪棘突旁软组织肿胀、压痛、上下棘突间隙不等宽等体征，采用脊柱定点旋转手法。即患者端坐在方凳上，医生坐患者背后。首先用双拇指触诊法查清偏歪的棘突，如患椎棘突向右偏歪，医者右手自患者右腋下伸向前，扳住患者左肩，使其前屈400～600，向右旋转尽量大于45°，同时左手拇指向左上顶推偏歪棘突，即可觉手下有滑动感，常伴有“咕喽”声响，治疗即告完成。如患椎棘突向左偏歪，则操作方向相反。此法急慢性均可采用，但伴有生理曲线变直、后凸或侧弯、风湿性脊柱畸形者，效不佳，多采用前述1、2两法治疗。用此法前后，先用软组织松解法进行松解，以免造成不必要的疼痛。坐位伸屈法：患者坐在治疗床上，两腿伸直，双腿并拢，足尖等齐，双手向前略伸。嘱患者放松肌筋，医者站患者背后，双手扶持患者的双肩背部，向前推动上身来回晃动3～4次，也可由一助手牵拉双手和医者动作协调，但不能用力过猛，应缓慢用此法。此法用于它法复位后仍不能弯腰的患者。 2.2　对照组；采用常规推拿治疗方法：患者在牵引完成后，休息10分钟，俯卧在硬板床上，四肢伸直合拢全身放松，在患者身上自上而下，由内向外，先中间后两侧，先背、腰、骶等部，后下肢，采用滚、揉、按、点手法。滚、揉、按、点力量，以患者能耐受、有舒适感为度。并结合新病“势急宜轻”久病“势缓宜重”的原则，一般经滚、揉、按、点8～10次，患者周身有温热感。然后在固定患部的情况下，用双下肢后扳法，使腰部过伸5～7次，继则用腰部斜扳或旋转手法各1次。最后，用拇指点、按合谷、肾俞、腰阳关、委中、昆仑、阳陵泉、绝谷各半分钟，再用双手叠压患者椎间盘突出部位，垂直向下点压9次，重压3次，以病人能承受压力为度。 治疗组与对照组均以10天为1个疗程，休息2天后，再进行下一疗程。治疗期间，病人要佩带腰围，卧硬板休息，且注意腰部保暖。 3　治疗结果 3.1　疗效标准：痊愈：腰痛、坐骨神经痛消失，脊柱畸形消失，直腿抬高试验85。以上，能正常工作；显效：腰痛、坐骨神经痛基本消失，脊柱畸形大部分消失，直腿抬高试验70°以上，能坚持轻工作；好转：腰痛、坐骨神经痛减轻，脊柱畸形改善，直腿抬高试验有进步；无效：腰痛、坐骨神经痛未减轻，脊柱畸形，直腿抬高试验无好转。 3.2　治疗结果：经过2个疗程治疗，治疗组总有效率为