滨州市流动人口结核病耐药状况及相关因素研究.doc

滨州市流动人口结核病耐药状况及相关因素研究摘要 目的：了解滨州市流动人口的结核病耐药状况及相关因素，为制定流动人口的结核病控制策略提供依据。方法：将滨州市各区县结核病定点医院2004年2月～2005年1月诊治的流动人口中所有新发及复治的痰培养阳性肺结核病例作为研究对象，并对所有分离培养阳性菌株进行菌型鉴定及利福平、异烟肼、链霉素及乙胺丁醇敏感性测试，分析流动人口耐药结核病的流行状况及相关因素。结果：入组493例培养阳性肺结核患者，最后获得431例(占87.4％)患者的菌型鉴定及药敏结果，其中结核分枝杆菌427例(占99.1％)，非结核分枝杆菌4例(占0.9％)。肺结核患者的总耐药率为18.3(78/427)，耐多药率为5.9％(25/427)；新发患者的耐药率为16.0％(62/387)，耐多药率为4.1％(16/387)；复治患者的耐药率为40.0％(16/40)，耐多药率为22.5％(9/40)。经单因素及多因素分析，45～60岁及复治病例是耐药及耐多药结核病的相关因素。结论：滨州市流动人口的结核病耐药率较高，今后要根据流动人口的特点加强防治措施。 关键词　结核　肺　居住流动性　抗药性　危险因素 近年来，全球结核病疫情呈上升趋势。WHO估计，2004年全球共有890万新发肺结核患者，其中包括390万传染性涂阳肺结核患者，我国是结核病高负担国家之一，结核病控制形势十分严峻，特别是流动人口结核病、耐药结核病等对我国结核病控制带来了极大的挑战。 滨州是我国结核病疫情较轻的地区之一。但是随着流动人口的不断涌入，滨州市流动人口结核病疫情的上升对结核病控制的威胁日益凸显，报告患者数年递增近10％，2006年流动人口结核病例已占到全市所有病例的近50％，而流动人口和移民常与耐药结核病相关，2003年以前滨州市未对其耐药结核病进行系统监测。从2004年起，滨州市实行政府减免治疗菌阳肺结核政策，外来流动人口结核病患者纳入全市痰检质量控制网络，享受痰结核分枝杆菌免费药敏检测，为流动人口耐药结核病的监测和防治奠定了基础。我们就2004年2月～2005年1月滨州市各区县结核病定点医疗机构诊治的外来流动人口结核病患者耐药状况及相关因素进行分析。 资料与方法 研究对象：滨州市所有34家区县结核病定点医疗机构2004年2月～2005年1月诊治的全部新发及复治痰结核分枝杆菌培养阳性病例。新发患者是指从未用过抗结核药物或用抗结核药物不超过28天者；复治患者包括复发、初治失败和返回的患者。 方法：涂片、培养和菌种鉴定方法按照中国防痨协会《结核菌检验细菌学检验规程》进行。药物敏感性检测采用WHO/国际防痨与肺部疾病联合会《耐药检测指南》推荐的比例法，耐药率计算只选择治疗前首次培养阳性的分离菌株。 流计学处理：采用Foxpr06.0软件建立和管理滨州市结核病患者登记管理和耐药监测数据库，患者的流行病学、临床治疗管理、药敏试验资料由专人统一录入，并进行核对。统计学处理采用Sta―ta8.0软件进行。15～29岁组作为参照年龄组，耐药率分布的组间差异采用X2或精确概率计算，比值比(OR)、95％可信限(CI)采用Woolf法计算，多因素分析采用非条件logistic模型。 结果 病例人选情况：2004年2月～2005年1月全市区县结核病定点医疗机构共报告流动人口的活动性肺结核患者2121例，其中涂片阴性1047例，涂片阳性754例，培养阴性261例，培养阳性493例，未查痰320例，共对431例患者的分离菌株进行了菌型鉴定和药敏检测。 菌型鉴定和抗结核药物敏感性检测结果：在431例患者的分离菌株中，菌型鉴定为结核分枝杆菌427株(占99.1％)，非结核分枝杆菌4株(占0.9％)。427株结核分枝杆菌的总耐药率为18.3％(78/427)，其中耐利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇率分别为7.7％(33/427)、12.6％(54/427)、13.1％(65/427)，1.2％(5/427)，耐多药率(至少耐利福平+异烟肼)为5.9％(25/427)。其他耐≥2种药物率为4.7％(20/427)。新发病患者的耐药率明显低于复治患者，其总耐药率为16.0％(62/387)，其中耐利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇率分别为5.2％(20/387)、11.1％o(43/387)、11.6％(45/387)、0.8％(3/387)，耐多药率为4.1％(16/387)，其他耐≥2种药物率为4.4％(17/387)；复治患者的总耐药率高达40.0％(16/40)，其中耐利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇率分别为32.5％(13/40)、27.5(11/40)、27.5％(11/40)、5.0％(2/40)，耐多药率为22.5％(