环行电切术诊治宫颈上皮内瘤病变临床分析.docVIP

环行电切术诊治宫颈上皮内瘤病变临床分析【摘要】 目的 对环型电切术治疗宫颈上皮内瘤的临床应用进行探讨。方法 选取2008年6月～2010年6月在本院诊断为CIN的60例患者，采用LEEP对其进行治疗,并进行术后随访。结果 在术后6个月内其治愈率达96.67%,CINⅠ组的治愈率达97.29%,而CINⅡ、CINⅢ的治愈率为95.65%。结论 环型电切术用于治疗宫颈上皮内瘤具有操作简单、微创、手术时间短、出血量少、费用低、疗效确切的特点，是治疗宫颈上皮内瘤的理想手段,值得在临床推广应用。 【关键词】 环型电切术； 宫颈上皮内瘤病变 宫颈上皮内瘤病变是一种与宫颈浸润癌有着密切关系的癌前病变。在近几年,宫颈癌发病率呈现出上升的趋势,同时其患者发病的年龄也在日趋年轻化,对宫颈癌前病变进行积极而有效的治疗,将宫颈癌的发生消灭在癌前显得十分重要［1］。高频电波刀宫颈电环切除术从上世纪90年代开始应用于我国。由于其具有操作简单易掌握、微创、手术时间短、出血少、并发症少、恢复快，能得到对病理检查无影响的完好组织标本,同时可保留患者的生育功能等优点, 高频电波刀宫颈电环切除术已经成为诊治宫颈病变的重要手段，在我国得到了广泛的应用。本文将对2008年6月～2010年6月笔者所在医院收治的60例行环型电切术的宫颈上皮内瘤病变患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对2008年6月～2010年6月在本院的门诊部经阴道镜下活检及宫颈液基细胞学检查而诊断为CINⅠ～Ⅲ的60例患者进行LEEP治疗。其中CINⅠ 37例,有部分患者伴有中、重度慢性宫颈炎及宫颈赘生物等的病变状况；CINⅡ、CINⅢ 23例。患者的年龄为24～53岁,其中未生育1例。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 进行手术的时间选择在患者经后的3～7 d。在术前对患者进行血、白带常规检查。 1.2.2 手术方法 手术采用高频电波刀,在宫颈的表面用复方碘液进行涂抹。诊断为CINⅠ的患者在距碘不着色区以外的510 mm处进行环型电切,深度控制在5.0～8.0 mm；诊断为CINⅡ、CINⅢ的患者其切除的范围应该超出病变的组织810 mm,深度控制在10～20 mm。止血采用球形电极电凝来进行，并将患者切除的组织交送病检。 1.2.3 术后疗效判定标准 患者在术后的6个月再次进行阴道镜下活检及宫颈细胞学检查。结果的判定标准为，治愈：未检测出CIN，CIN残留,患者仍存在有不同等级的CIN的病变；复发：在接受CIN术后6个月内转阴，并再次发生CIN。 1.2.4 术后随访 术后随访1～2个月，每周1次对患者的创面修复情况以及阴道排液和流血的情况进行观察。在之后的第3、6、9、12、18、24个月再次对患者进行随访,在术后2年之后则改为每年进行1次。随访的内容包括有：CINⅠ患者行宫颈细胞学检查,在术后的第6个月同时进行宫颈活检及阴道镜检查；CINⅡ、CINⅢ患者进行宫颈细胞学的检查并同时对患者进行阴道镜下宫颈活检。 2 结果 2.1 疗效情况 60例患者的随访时间在6个月～2年。在术后的第6个月的复查中，60例患者中判定为无CIN 58例，其治愈率达到了96.67%，其中CINⅠ的治愈率达97.29%（36/37），而CINⅡ、CINⅢ的治愈率则为95.65%（22/23）；有2例判定为CIN残留,其病理切缘的检测均为阴性,2例中有1例患者为CINⅠ,在接受手术的6个月后仍为CINⅠ，另1例为CINⅢ,在接受手术的6个月后检测为CINⅠ,在术后12个月的复查中其CIN症状消失。 2.2 患者接受手术前后的宫颈组织的病理状况 60例患者在术前接受阴道镜下宫颈活检的状况与在接受了LEEP术后的状况比较,诊断符合的为38例,占63.33%；在术后检测出的病理比术前所检测出的CIN等级变高的病例有10例,占16.67%；在术后检测出的病理比术前所检测出的CIN等级降低的有12例,占20%。 2.3 术后并发症 CINⅠ组的出血均量为5.0 ml,而CINⅡ、CINⅢ组的出血均量为9.0 ml。大部分患者的出血都在术后的7～20 d发生,有2例患者其血量相对较多,在接受了电凝止血及抗感染治疗后情况好转。 3 讨论 宫颈上皮内瘤病变是宫颈癌的癌前病变,其中CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ三个等级发展为宫颈癌的危险性分别是15%、30%和45%,故CIN的早期诊断及治疗能明显降低宫颈癌的发病率。单独依靠阴道镜下活检来对CIN进行诊断,部分浸润癌可能会被漏诊,从而造成过低诊断，进而延误了治疗时机，或是出现过高的诊断从而出现过度治疗的状况。所以笔者建议应该对CINⅡ以上的患者行宫颈环型电切术,