由成本核算引发降低病人经济负担思索.doc

由成本核算引发降低病人经济负担思索 　　摘　要：随着医疗体制改革的不断深入，通过成本核算来降低医疗成本、减轻病人负担也成为目前医疗市场竞争的重要手段，而医疗成本核算在降低病人负担方面发挥着不可替代的作用，它使医院的各类活动量化、透明化，使我们能清晰地发现需要改进的地方，也使我们能量化地评估改进措施的效果，通过这样不断的优化，最终减轻病人负担，取得经济效益和社会效益的双丰收。 关键词：成本核算 医疗费用 病人负担 随着医疗体制改革的不断深入，医疗市场竞争日益激烈。成本核算已成为医院经济管理的核心，通过成本核算来降低医疗成本、减轻病人负担也成为目前医疗市场竞争的重要手段。 1.分析成本核算信息，了解医院成本现状 通过对成本核算信息的分析，我们发现，门诊、临床科室在剔除医技科室（如检验、放射、手术室等科室）的收入、成本以及药品收入、成本的情况下，基本上是亏损的，经营成果好的科室也只是略有结余。而医技科室多数是盈利的，且成本收益率比较高，有些科室的成本收益率可达到50％以上，有着很强的盈利能力。但由于医院受规模和设备条件的影响，有时医技科室的收益也无法弥补门诊临床的亏损，最终只有靠药品收益弥补医疗的亏损。由此可见，由于医疗经营成本高，处于亏损状态，所以医院收益实际是药品收益，药品销售占的比例越高对收益影响越大。 通过对成本构成分析，我们发现，固定成本如：人工成本、折旧成本、对个人及家庭补助成本等之和占了医疗成本的40%-50%左右；半固定成本如：管理成本等占总成本的比例差别较大，经营好时只占总成本的10%左右，而经营成果差时可能达到20%以上；变动成本如：药品成本占了医疗成本的30%-40%左右，消耗性成本（如卫生材料、其他材料、水、电、汽、燃料等）占总成本的10-20%左右。在这些成本中，固定成本及半固定成本，与医院工作量的大小关系不大。要消化这些成本，主要靠药品的收入和医疗收费项目的收入。 2.医院成本现状折射出病人负担增加的问题 从医院成本的现状来看，固定成本的居高不下和收入构成的不合理，是病人负担增加的原因之一。 从成本方面看，通过二十多年的改革，医院基本上实现了以科室作为责任中心核算收入支出，激励增收节支，消耗性支出得到了有效的控制，压缩和控制的弹性空间已经很小。而疾病谱的改变、医学科学发展以及医院运行模式等原因，使医疗服务成本总体增加，特别是患者就医费用明显增加，在政府负担医疗卫生总费用比例较少情况下，群众个人承担的医疗费用就较高，由此引发社会各界关注群众看病贵、看病难问题[1]。 从收入方面看，不难发现医院的基本医疗收费项目（如床位费、挂号费、注射费、护理费、诊察费等）的收费标准过低，无法补偿消耗，从而形成了门诊、临床科室的亏损。 另一方面，药品收入和医技项目成了医院的主要补偿渠道。“以药补医”有着成本低（医院基本是赊销药品）、风险小、医院、医生和药商三方互利共赢的特点，医技项目也有着高投资、高回报的特点，因此被各医院所普遍采用。 价格的不合理是导致医院医疗行为不规范的重要原因。由于基本医疗成本得不到补偿，迫使医院通过以药补医、以物（材料、检查、设备）补医的补偿机制，以及依靠高投入高回报型的竞争发展模式来弥补亏损。由于病人是被动消费者，这种利益的驱动的结果，必然是药品（包括高值医用材料）高定价、高折扣、高销售（开大处方、开高价药），和过度利用、重复利用各种医疗仪器设备，造成医药费用快速增长，增加了病人不合理的负担。“看病贵”的问题日益突出，社会反响比较强烈。 3.利用成本核算信息降低病人负担 通过对门诊和住院病人的调研，发现病人选择哪个医院主要从3个方面考虑：医疗质量和技术水平、医务人员的服务态度和医院的就医环境、合理的医疗收费。他们认为，医疗收费并不是越低越好，中小医院可能收费很低，但病人还是选择大医院，患者只要求收费合理。而成本核算，对这三个因素都有促进作用。 降低病人负担，单病种限价是一个重要的手段，而科学合理地利用成本核算信息是实行单病种限价的基础。 成本核算提供了医院价值补偿尺度，医院可以在此基础上实行单病种限价，在确保医疗质量和安全的前提下，对病人采取更加科学合理适宜的治疗方案，挤干“虚高”的水分，降低医疗成本，让病人“少花钱”、“看好病”。 实行单病种限价，压缩了医疗成本支出，限制了贵重药品的使用，资源成了有限的，虚高的东西没有了市场，开大方、滥检查没有了空间，任何推诿扯皮、漫不经心有可能延误治愈期限的行为都需要付出代价。科室及医护人员就会考虑如何充分利用有限的资源，制定最科学适宜合理的治疗方案，实施最精心的操作技术，取得最优质的医疗效果。从而在源头上有效地治理不合理检查、不合理用药和使用耗材等问题，培养专业技术人员严谨细致的工作态度，抵制行业