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甲状腺功能亢进外科治疗体会[摘要] 目的 总结对甲状腺功能亢进患者进行手术治疗体会。方法 对2005年6月-2007年6月进入我院治疗的47例甲状腺功能亢进患者进行了外科手术治疗，对患者的临床资料进行总结分析。结果 47例患者中有32例采用硫脲类药物加碘进行术前准备，15例单用碘剂术前准备。所有患者都采取甲状腺全切手术，术后无甲状腺旁腺功能降低等并发症。结论 通过外科手术治疗甲状腺功能亢进是安全有效的，但需要对手术前准备工作合理设置，并选择恰当的手术方案。 [关键词]甲状腺； 功能亢进； 外科治疗 [中图分类号] R977.1+4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-112-01 甲状腺功能亢进，又称甲亢，是指由机体或者外部原因引起的甲状腺功能失调，进而导致血液循环中甲状腺激素分泌过多，最终对自身神经系统、消化系统造成过度兴奋的一种代谢类疾病[1,4]。甲亢一般可以分为三类，原发性甲亢（Graves病）、继发性甲亢以及高功能腺瘤。传统的治疗甲亢的方法以药物治疗为主，比如放射碘以及手术治疗，其中手术治疗临床疗效确切，起效快，是目前临床上治疗甲亢的重要方法[2]，本研究对47例甲状腺功能亢进患者进行了外科手术治疗，取得了令人满意的效果，现报道如下： 1 样本与方法 1.1 样本来源 2005年6月-2007年6月进入我院治疗的47例甲状腺功能亢进患者，其中，原发性甲亢44例，高功能甲亢3例。男性13例，女性34例，年龄在16-67岁之间，平均年龄33.4岁。发病时间从6个月到5年不等。 1.2 术前准备 在手术之前，降低患者的基础代谢以及减少甲状腺的血液循环对于手术的成功具有重要的意义，有32例使用硫脲类药物，在甲亢症状得到控制后保持剂量，同时联合用碘剂1～2周，方可进行手术。另外，有15例患者从一开始直接使用碘剂，2周后观察患者体征，若甲亢症状得到控制，比如基础代谢降低、体重增加，便可实施手术。 1.3 手术方案 44例原发性甲状腺功能亢进患者采用甲状腺双叶次全切手术，仅保留两叶背侧约拇指末节大小的腺体，大约4~6g的甲状腺组织。对于3例高功能甲亢患者，以切除病状部位为主，也是尽可能的保留正常的甲状腺组织。对于上述两种情况，均结扎双侧甲状腺动脉，不解剖甲状腺下动脉及喉返神经，保持后被膜的完成性。 2 结果 47例患者手术后，无甲状腺旁腺功能降低等并发症，亦无甲亢危象发生，返喉神经、喉上神经保持完好。在手术后第五天，有一例患者出现低钙现象，给予10%葡萄糖酸钙，给药3天，症状消失后出院。其它患者在出院前无其它不良反应，切除手术成功。有5例患者在手术3年后有复发现象，给予同位素碘治疗控制，康复出院。 3 讨论 由本研究可以看出，外科手术是治疗甲状腺功能亢进的一种有效方法，因而，进行合理的手术前准备工作，对于最后手术的成功具有重要意义，其中，降低患者基础代谢率是一个重要的环节，本研究所选择的47例患者中，有32例选择硫脲加碘剂，也有15例患者选择直接使用碘剂，都取得了令人满意的效果，经过治疗，患者的基础代谢降低，为手术提供了保证。如果遇到常规使用碘剂或者联合使用硫脲药物无效的患者，可以考虑使用碘剂联合beta-受体阻滞剂，比如心得安，就可以有效的控制甲亢症状，然后再进行外科手术。 手术后出血是甲状腺功能亢进术后容易出现的问题[3]，主要原因是血管结扎不牢固，病人在术后出现咳嗽、负压吸引力过大等症状，最终导致创伤面出血。由于出血的位置在颈部，与气管位置很近，如果控制不好，即使少量的出血，比如300ml，就有可能引起患者呼吸窒息死亡，因此，手术过程中血管的切断和缝合尤为重要。在切断甲状腺上动脉或者上静脉时，要紧贴甲状腺上极，注意血管穿入穿出方向，近端进行结扎，可以保证切断血管时不出血，同时不伤害喉上神经。 除了前述创伤面出血导致呼吸梗阻外，机械创伤、气管插管等都可以造成喉头水肿，呼吸困难[5]。若患者呼吸困难不太严重，可以给予氢化可的松，快速静脉滴入，然后通过吸氧、雾化等处理，慢慢缓解；如果患者呼吸困难非常严重，则应该将患者气管切开，以进行抢救。 因甲状旁腺功能降低或者手术伤害导致的血钙浓度下降[6]，可以引起手足抽搐的不良反应，一般发生在手术后1-3天，本次研究的47例患者中，也有1例患者在第五天出现低钙症状，对于未受伤的甲状旁腺，可以起到代偿作用，症状可以消失，否则，只能外部补充钙质，降低神经肌肉的应激性。 参考文献 [1] 江汛, 陈生. 儿童甲状腺功能亢进症的外科治疗.[J] 海南医学, 2003,14(6):26-27. [2] 朱预. 甲状腺功能亢进的外科治疗及展望. [J]