甲状腺功能减退15例误诊研究.docVIP

甲状腺功能减退15例误诊研究摘 要 目的：分析甲状腺功能减退症病人误诊原因，提高对不典型甲状腺功能减退症的诊断正确率。方法：对2000年1月～2006年12月住院的甲状腺功能减退症病人15例进行回顾性分析。结果：确诊前分别被误诊为高脂血症(脑动脉硬化)3例，贫血3例，冠心病3例，肾小球肾炎2例，脂肪肝2例，心包炎1例，结核性胸膜炎1例。结论：甲状腺功能减退症临床表现比较隐匿，缺乏特异性，常易误诊，临床医生要加强认识，及时正确诊断，合理治疗。 关键词 甲状腺功能减退症 误诊 资料与方法 2000年1月～2006年12月收治甲状腺功能减退(简称甲减)病人41例，其中误诊15例，误诊率36%，男4例，女11例，年龄22～71岁，平均46.5岁，病程20天～5年，平均2年。均为非地方性甲状腺肿流行区，发病前未服用抗甲状腺药物和?131I治疗史，无甲状腺手术史，家族中无甲减病史。 临床表现：15例误诊患者中，表现为体重增加9例，黏液性水肿面容7例，反应迟钝、记忆力迟钝7例，乏力、表情淡漠6例，皮肤干燥5例，食欲差、腹胀、便秘5例，畏寒、怕冷4例，心悸、胸闷4例，声音嘶哑、音调低沉3例，毛发稀少2例，抑郁1例，Ⅰ～Ⅱ度甲状腺肿大8例，贫血3例，心包积液1例，胸腔积液1例。 辅助检查：血液血红蛋白下降8例(70～105g/L，平均87.5g/L)，ALT增高3例(50～200mmol/L)，总胆固醇增高8例(6.0mmol/L)，甘油三酯增高5例(1.96mmol/L)，血糖降低3例(3.9mmol/L)。尿蛋白(+～++)3例。心电图窦性心动过缓4例，ST段压低、T波低平或倒置3例，低电压2例。X线检查心影增大2例，心包积液1例，胸腔积液1例。B超示脂肪肝2例，胸腔积液1例。 误诊疾病：误诊高脂血症(脑动脉硬化)3例，贫血3例，冠心病3例，肾小球肾炎2例，脂肪肝2例，心包炎1例，结核性胸膜炎1例。误诊时间5天～5年。 治疗与转归：均经甲状腺功能检查，存在T3、T4下降，TSH升高，明确诊断。确诊后给以补充甲状腺素，选用左甲状腺素每日1次，25～50μg，每2周增加12.5～25μg/日，以后依T4和TSH浓度调整剂量，直到达最佳疗效，长期替代维持剂量约为50～200μg/日。同时给以其他对症治疗。15例患者疗效良好，甲状腺功能均基本恢复正常，症状消失，临床治愈，并未见明显不良反应。 讨 论 甲减在普通人群的发生率0.8%～1%，临床上原发性甲减占90%～95%[1]。女性发病率高，男女之比为1：2～8[2]。一旦明确诊断，及时给以甲状腺素治疗。左甲状腺素[3]为人工合成的四磺甲状腺原氨酸，近似于生理激素，常用其钠盐。口服吸收约50%，起效缓慢、平稳、t1/2为6～7天，适用于甲状腺激素的替代治疗。从小剂量逐渐增加，根据甲状腺功能恢复情况给以合适剂量维持。 甲状腺功能减退在临床上并不罕见且易于误诊，临床医生要加强对甲减表现的多样性、复杂性、不典型性的认识，通过详细询问病史，仔细体格检查，善于发现和寻找有价值的阳性症状和体征，进行甲状腺功能检查，及时正确诊断，进行合理治疗。 参考文献 1 叶任高，陆再英，主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：736. 2 王淑贞.甲状腺功能减退症30例临床分析.医师进修杂志(内科版)，2004，27(5)：61. 3 陈新谦，金有豫，主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1997：467. 1