电子阴道镜在诊断宫颈病变中应用.doc

电子阴道镜在诊断宫颈病变中应用电子阴道镜是一种观察下生殖道的内窥镜，是目前诊断宫颈不良病变简便易行而有效的方法，是宫颈癌癌前病变及宫颈癌早期诊断中不可缺少的诊断技术之一。 对象与方法 对象：2004年1月~2005年1月本院门诊有宫颈病变的病人294例，年龄22~65岁，有生育史者274例，未生育者24例，电子阴道镜检查指征：异常阴道分泌物，宫颈炎久治不愈，接触性出血、宫颈赘生物、宫颈细胞涂片异常、可疑宫颈癌变者。要检查之前24小时内避免对阴道和宫颈处的干扰和刺激。 方法：采用美国Welch Allyn89000型电子阴道镜。患者取膀胱截石位，暴露宫颈，以棉球轻擦宫颈，去除宫颈分泌物，初步观察后，以3%醋酸做醋酸试验，仔细观察阴道镜图像，再用绿色滤光镜进一步观察血管形态，行碘试验。必要时异常图像区域取组织5~6块，10%福尔马林固定送病理检查。 结 果 阴道镜诊断慢性宫颈炎194例(82.46%)，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)(40%)，宫颈息肉15例(7.73%)，温疣2例(1.0%)，宫颈癌7例(3.6%)，同一宫颈病变可同时有2种疾患存在，共有226种宫颈疾患。 阴道镜检与病理检查：阴道镜下见异常病例74例，其中异常上皮47例，异常上皮合并异型血管21例，异常上皮合并异常腺开口8例，异常上皮合异型血管及异常腺开口4例，并经病理确诊；湿疣2例，CIH8例，宫颈癌7例，其余均为慢性炎症。 CIN和宫颈癌阴道图像分析，白色上皮和白斑21例次，点状血管8例次，血管紊乱6例次，血管畸形4例，镶嵌4例次，腺开口Ⅲ级上4例次。 讨 论 宫颈炎疾病仍以慢性炎症状为主，CIN是一种与宫颈癌密切关联的疾病，及早诊断与监测CIN是防治宫颈癌的有效措施，因为早期宫颈癌肉眼不能识别，取材时带有盲目性，常规宫颈3、6、9、12四点处取活检阳性率不高。阴道镜可高倍放大4~40倍宫颈表皮层的微细变化，在组织形态改变的异常部位取活检可提高检阳性率，但常见到的异常图像仍不应放弃宫颈活检，因本组资料中CIN有7例仅为一种异常图像。 异常图像出现率最高为白色上皮，其次为点状出血。随着白色上皮范围的增大，白色加重增厚，边界清楚，高出周边上皮和/或出现点状血管及异形血管，间距增宽，其病变程度加重。此外还有其他异常上皮及血管表现，如：白斑、镶嵌、血管畸型和紊乱等图像，出现2种或2种以上典型图像者组织学均为CINⅡ级以上(含Ⅱ级)而对于不典型白色是皮(色淡、边界模糊不清，无隆起、范围小)及血管间距正常，小点状或粗大分支大辩状，多为炎症表现。 宫颈癌发病率有年轻化的趋势，本组4例宫颈癌，有1例年仅26岁，为浴室服务员，有CIN同时合并尖锐湿疣者的宫颈癌3例。CIN与人乳头状病毒(HPV)感染有关，研究证实97%以上的宫颈癌标本找到了HPV感染的证据。通过长期观察，也显示了HPV感染发展为CIN，并进一步过渡到宫颈癌的过程[1，2]。日本的研究表明HPV感染时，其中的异常在促癌因子作用下可发生原位癌及至浸润癌。 宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，阴道镜的主要用途正是发现宫颈的癌前病变及早期癌瘤。因此阴道镜观察的部位为宫颈鳞、柱状上皮交界处的转化区，这个区域中宫颈的癌前病变及早期癌变慢性宫颈炎的病变好发区，而肉眼很难将两者鉴别。由于电子阴道镜具有视野较大、可摄影、直视观察的优点，故对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性，值得临床推广使用。 参考文献 1 宋建明，王一理，司履生.宫颈癌中HPV16E6表达P53蛋白质积累.中华病理学杂志.中华病理学杂志，1997，26：367 2 任占平，石吉，陈蔚麟,等，宫颈癌组织中HPV16、18E6蛋白质表达的观察.中华病理学杂志，1997，26：161 1