电视腹腔镜下治疗输卵管性不孕症50例临床研究.doc

电视腹腔镜下治疗输卵管性不孕症50例临床研究摘 要 目的：分析和评价电视腹腔镜下治疗输卵管性不孕症的疗效。方法：腹腔镜下对存在输卵管病变的不孕症者50例进行输卵管成形术或造口术。结果：50例手术均获成功，无并发症。术后1年内妊娠者32例，妊娠率64%。伴盆腔子宫内膜异位症患者术后妊娠发生率40%，明显低于非子宫内膜异位症者，而输卵管病变部位与术后妊娠发生率无显著相关，成形术术后妊娠发生率70.7%，明显高于造口术，差异具有显著性(P0.05)，而III组术后妊娠发生率与I、II组比较，差异具有显著性(P0.05)。 术式与术后妊娠发生率关系：输卵管成形术术后妊娠发生率明显高于造口术，两者差异具有显著性(P0.05)。 50例患者术后随访1年，共32例已受孕(包括分娩)。 讨 论 输卵管介于子宫及腹腔之间，极易受到生殖活动、病原菌以及邻近器官炎症的直接蔓延而导致输卵管梗阻[1]的器官，而输卵管的通畅程度是导致原发和继发不孕的原因之一。通常造成输卵管不畅的绝大多数病因是输卵管炎，其次是子宫内膜异位症。 腹腔镜作为一种直视检查盆腔内生殖器的方法，并通过TV腹腔镜了解盆腔粘连及盆腔子宫内膜异位症，可以准确判断输卵管通畅情况，评估盆腔的不育因素，同时确定所存在的病变是否需要手术矫治，并进行相应的手术治疗。本文研究表明在不孕症者中，TV腹腔镜下对病变输卵管施行成形术和造口术，发现施行成形术者其术后妊娠发生率明显高于造口术，这反映了输卵管手术的术后妊娠成功率取决于输卵管伞端损害的程度，包括输卵管壶腹部直径、输卵管管壁厚度和附件周围粘连的性质程度和范围[2]。因为壶腹部的扩张程度与纤毛的破坏程度密切相关，而纤毛的破坏直接影响输卵管的拾卵蠕动功能。而TV腹腔镜下施行成形术或造口术关键看输卵管情况，对输卵管伞端解剖结构未被破坏，仅因伞部粘合成纤维粘连造成的部分或完全闭锁的再通及恢复伞部解剖形态的而施成形术，而对输卵管末端完全阻塞的一般施行造口术，因此，成形术后的患者其妊娠发生率明显高于造口术。其次，本研究发现患者输卵管近端、远端病变与术后妊娠发生率无明显差异，作为近端病变可能会增加手术的难度，应配合宫腔镜手术，其术后达到通畅者并不影响其术后妊娠发生率。另外，本研究显示凡是输卵管病变是由于盆腔子宫内膜异位症引起的或合并盆腔子宫内膜异位症者，其术后妊娠发生率明显降低。近年有研究表明，轻度子宫内膜异位症者可能通过分泌不育因子和刺激免疫机制而干扰生殖，中度或严重的子宫内膜异位症累及卵巢引起粘连，从而阻止输卵管-卵巢活动及拾卵，而引起不孕[3]，因此，存在内异症因素的不孕症患者术后妊娠发生率低，这类患者术后必须辅助一定的药物治疗，才能提高妊娠发生率。 本研究发现50例患者腹腔手术无1 例并发症，并发症发生率为0。而上海市报道的腹腔镜手术并发症率为1.51%[4]，可能与本文病例统计对象较局限，且手术仅针对输卵管病变治疗，手术难度不高有关。 参考文献 1 陆海音，宋向箐，刘德英，等.宫腔镜与HSG诊断输卵管梗阻性不孕105例的比较.生殖与避孕，1999，19(4)：245 2 Gomel V.Distal tubal occlusion.Fertil Steril,1998,48:946 3 林金芳，主编.实用妇科内镜学.上海:复旦大学出版社，2001：153 4 刘彦，张惜阴.上海市14所医院近10年妇科内镜手术并发症的分析.中华妇产科杂志，2002，37(11)：647 1