疏肝健脾汤治疗胆囊炎60例体会.docVIP

疏肝健脾汤治疗胆囊炎60例体会摘要 目的：应用疏肝利胆健脾法治疗胆囊炎。方法：以自拟疏肝健脾汤配合口服氟哌酸，治疗胆囊炎患者60例。结果：治愈25例，显效22例，有效10例，总有效率95%。结论：中西医结合治疗胆囊炎，既能提高疗效又能减少复发，充分体现中西医结合的整体优势。? 关键词 胆囊炎 中西医结合 疏肝健脾汤 氟哌酸? 资料与方法? 选择2001年以来60例胆囊炎均为门诊患者，其中男41例，女19例；年龄23～70岁，平均41.5岁；病程3天～12年；急性患者15例，慢性患者45例；其中急性者中伴发热11例，合并结石者8例，急性患者白细胞和中性粒细胞显著增高。均有右胁痛，部分向右肩和背部放射，有的慢性患者表现为胃脘痛，超声显示胆囊壁增厚或毛糙、胆汁透声度差等改变。? 诊断标准：60例患者均为符合《诊断学大辞典》（杨志寅主编）中胆囊炎的诊断标准。? 治疗方法：急性者，阿米卡星0.4～0.6g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每天1次，2周为1个疗程，加口服诺氟沙星0.3g，1日3次，疗程为2周，慢性者口服诺氟沙星0.3g，1日3次，疗程均为2周。? 疏肝健脾汤：黄芪30g，五加皮30g，柴胡15g，白芍15g，茯苓15g，郁金15g，白术12g，大黄12g，黄芩12g，金钱草20g，枳壳10g，甘草10g。随症加减：高热加生石膏60g，金银花20g；黄疸加菌陈60g，泽泻 20g；胁痛甚加醋元胡15g，川楝子15g；恶心、呕吐者加半夏10g，竹茹10g；腹胀甚加厚朴10g，陈皮10g；伴有胆囊结石者加海金砂20g，鸡金15g。每日1剂，水煎2次早晚分服，连服2周为1个疗程，观察1个疗程。60例患者均至少服1个疗程。 疗效标准：②临床治愈：症状体征消失，白细胞、中性粒细胞正常，B超检查阳性征消失；②显效：临床体征大部分消失或主症状显著减轻；③有效：临床症状和体征好转，主要症状减轻；④无效：临床症状无变化。? 结果? 临床治愈25例41.7%（急性者13例，慢性者12例），显效22例36.7%（急性者1例，慢性者21例），有效10例16.6%（急性者1例，慢性者9例），无效3例5%（均为慢性者并胆囊结石），其中2例因结石中途手术治疗。总有效率95%。? 讨论? 西医认为胆囊炎为多种致病菌引起的混合感染，采用抗生素治疗是关键。但临床疗效大多不甚满意，且复发率高。? 中医治疗以“胁痛”辨证之法。我们发现，临床以脾虚肝郁型最为多见。应运用疏肝健脾法，配合西药抗菌消炎治疗。基本方中以黄芪、五加皮益气健脾升阳，提高免疫功能，加快胆囊收缩，促进胆汁排泄；白术、茯苓健脾利湿；柴胡疏肝解郁，松弛胆道括约肌；金钱草、黄芩、郁金、清肝胆郁热，行气止痛，既抗菌消炎，又能利胆燥湿；大黄通下泻火，枳壳配柴胡升清降浊，理气解郁；白芍、甘草伍用柔肝缓急止痛。诸药合用润燥为宜，刚柔相济，攻补兼施，共奏疏肝利胆，益气健脾之功。配合西药抗菌治疗，既改善患者肝郁脾虚的病理体质，又抗菌消炎。? 总之，中西医结合治疗胆囊炎，西医辨病、中医辨证，西医治标，中医治本兼治标，中西药互补，既能提高疗效又能减少复发，充分体现中西医结合治疗胆囊炎的整体优势。 1