疏风清热法促早期骨折愈合概述.docVIP

疏风清热法促早期骨折愈合概述摘要 据统计,5%～10%的骨折可因各种原因发生骨折的迟缓愈合和不愈合,是一种临床上常见的骨科并发症。中医中药对促进骨折愈合有一定的优势,文章主要阐述以治未病理论为基础的疏风清热法促进早期骨折愈合,疏风以通络,清热以解毒,先安未受邪之地。 关键词 骨折 早期愈合 疏风清热法 文献综述 骨折是指骨的完整性或连续性发生中断,造成骨折的原因主要有外力作用和骨骼疾病引起骨质破坏两种[1]。骨折愈合是指骨折断端间再连接的自然修复过程,可以重新形成与原骨外形、内部结构和功能都一样的新骨[2]。 骨折的迟缓愈合或不愈合是指不同部位的骨折经内固定或外固定后已超过各临床愈合时间,其中腕舟骨骨折、股骨、颈骨折在半年以上,肱骨干骨折和尺骨干骨折在3个月以上,胫骨中下段骨折在3个月以上,局部仍有疼痛、压痛及传导痛,肢体功能障碍,或除去已行内外固定的腕舟骨骨折和股骨颈骨折后,骨折断端仍有异常活动者,X线片示:骨折线清晰可见,骨折端骨痂稀少无硬化或不完全硬化[3]。据统计,5%～10%的骨折可因各种原因发生骨折的迟缓愈合和不愈合,是一种临床上常见的骨科并发症[4]。由于骨折后伤情复杂,缺乏理想的治疗方法,骨折迟缓愈合或不愈合的治疗一直是困扰临床医生和基础医学工作者的一大难题。 1 骨折延迟愈合或不愈合的原因 骨折的愈合是个复杂的过程,骨折后骨折端形成大量纤维瘢痕组织,骨折处于一种类似休眠的生物学状态。骨折的愈合过程中许多因素可以干扰骨折的愈合[5],这些因素中哪些可以造成骨延迟愈合或不愈合非常重要,骨折部位过度的移位、粉碎骨折以及开放或者闭合的软组织损伤、手术治疗、筋膜室综合征等均可影响局部血液供应,造成血运不足,从而影响骨折愈合;严重开放性骨折或者手术后,可能发生深部感染或者骨髓炎,造成软组织或骨段的坏死,影响新生骨的吸收并干扰愈合;老龄、骨质疏松、营养不良、嗜烟酗酒、糖尿病、动脉粥样硬化、神经性疾病、多发创伤、放射治疗、药物(如激素、抗凝药、细胞毒药物)、代谢性骨病等因素也可以响骨折愈合,只有明白了这些才可以做到“知彼知己”。 2 中医药促进骨折愈合 西医促进骨折愈合多采用生物、机械、生物物理方法等,但其疗效不理想,性价比差。中医药治疗骨折,历史悠久,经验丰富,应用广泛,以其简便、疗效确切而显示其优越性。在临床治疗中,通过准确的辨证,合理的组方配伍促进骨折愈合。目前多采用活血化瘀类、补肾益气类等药物促进骨折愈合,但此种方法多适用于骨折愈合的后期――血肿形成期,出现肾气不足、气血亏虚等证,而对促进骨折早期愈合的论述甚少,笔者结合临床实践,另辟蹊径,采用疏风清热法促进早期骨折愈合获得良效。 2.1 中医药促进骨折愈合的机理:从理论上讲,凡是能促进骨折愈合的方法都是有效治疗方法。在临床运用中,任何治疗骨折愈合延迟或不愈合的方法都不是单一使用的,而必须首先去除病因,综合运用各种手段,促进骨折愈合。阮朝阳等[6]认为中药促进骨折愈合的机理主要是改善血液循环,纠正血液流动状态及抗凝的过程。中医药促进骨折愈合的作用主要有:①防止较大的血肿形成,及时预防和消除血凝块,缩小无菌性炎症范围,从而缩小软骨内化骨的范围。中医学认为肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和,骨折后必定导致恶血留内,瘀滞不散。实验研究显示,中药具有减少血肿坏死组织残留,促进血肿加快吸收、机化的作用,血肿吸收越快,机化越迅速,其骨折愈合也就越快[7]。②改善血管壁的通透性,从而有利于离子交换,提高骨折局部微量元素的含量以及促进骨折部位钙盐的沉积。③刺激骨折局部骨基质胶原的合成以及骨生长因子的分泌与合成。胶原是构建骨组织的重要组成部分,如果没有胶原,钙盐无法形成和沉积。曲克服等[8]实验表明理气活血剂提高局部血容量,保证合成胶原所必须的氨基酸供给,激活成纤维细胞、成骨细胞、成软骨细胞的活性,促进对胶原的合成分泌,胶原合成提高,产生更多的胶原纤维,有利于骨折愈合。 2.2 疏风清热法促进骨折愈合:疏风清热法促进骨折早期愈合是以“治未病”理论为基础的,“治未病”思想早在《内经》中有所体现,《素问#8226;刺热论》提出:“病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。”《素问#8226;四气调神大论》曰:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱。”通俗意义上讲“治未病”就是在疾病恶化之前进行干预治疗,预防疾病向不良方向进展,以促进疾病康复治愈。疏风清热法促进骨折早期愈合主要为了减轻骨折断段周围水肿、缩小血肿范围、控制无菌性炎症、改善血管壁的通透性、刺激骨折局部骨基质胶原的合成以及骨生长因子的分泌与合成等[5]多靶向作用,从而促进骨折愈合。 骨折后,损伤机体正气,正气虚弱,虚邪贼风趁虚而入,阻滞经络,脉络不通,从而导致各