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皮肤疾病及精神心理因素相关性探究The related correlation between dermatosis and psychological factors 曹 洋 周守红 1综述， 蔡念宁2 张广中2 审校 目前生物－心理－社会医学模式已成为主流医学模式，精神心理、个性特征、生活事件和社会环境在疾病发生、发展及转归的过程中起重要作用。随着社会的快速发展，人们发生心理压力的事件越来越多，皮肤病患者发病率也呈逐年增高的趋势。国内外诸多研究者进行了一系列基础和临床的研究，认为精神心理因素在皮肤病发病中起特定作用[1]。精神心理因素对机体产生的刺激，可通过皮肤吸收、分泌、感觉及体温调节等功能表现，故精神心理因素是皮肤疾病的一个重要诱因[2]。 从心理学角度看，应激是指机体对刺激性环境或刺激性事件的反应，其本质是一种情绪状态，这种情绪可能是在强烈刺激下引发的一种状态，如极度恐惧、悲伤等；也可能是在某种环境压力下表现出的持续紧张状态。生活事件是引起心理应激和可能诱发疾病的主要应激源，在成人皮肤疾病普查中，经历两种以上负性生活事件而患有皮肤疾病的人群，其相对危险度(OR)约为1.60[3]。用社会再适应评定量表(SRRS)对316名志愿者进行了横断面调查，前六个月所经历的生活压力事件数量和本人皮肤病症状的轻重程度有关，Pearson相关指数0.22≤r≤0.41（P?0.001)[4]。相同的应激可以使不同个体产生不同反应，发病、亚疾病状态或免于患病，提示个体对精神因素的易感程度存在差异。本文收集了近15年的相关文献，从负性生活事件引起心理应激、性格行为两方面对皮肤疾病与精神心理因素的关系进行概述。 1变态反应性皮肤疾病 在801例特应性皮炎(AD)患者中，有近67%的患者认为精神应激是病情恶化的主要原因。调查10 667名在校大学生，AD患者占18.2%，并且患者发病前及病程中的应激性生活事件较健康对照组显著偏多[5]。分析湿疹及慢性荨麻疹患者各100例，其中个性属神经质(各种刺激易产生强烈的情感反应)的评分均高于各自健康对照组(P＜0.05)[6]。 2神经功能障碍性皮肤疾病 采用Holmes的社会适应量表对106名神经性皮炎患者和健康对照组进行测定分析，有社会因素刺激者发生神经性皮炎的危险性明显高于无社会因素刺激者，并有68%的患者发病与生活应激刺激有关。在另一对照研究中，85名神经性皮炎患者负性生活事件刺激量和刺激总量均明显高于健康对照组(P＜0.01)，提示本病的患者发病前经历较多的刺激性生活事件，承受较大精神压力[7]。 研究124例神经性皮炎患者，发现83.16%的患者具有A型性格，此病的患者较健康对照组具有情绪波动较大的特点，对多种刺激易产生强烈的情感反应[8]。 3红斑鳞屑型皮肤疾病 在50例银屑病患者中，有34例在发病前3个月内经历过心理应激事件；而在另外97名银屑病患者的分析中，影响病前情绪的负性生活事件频数及强度与抑郁、焦虑、恐怖情绪状态有高度正相关[9]。在2 144例此病患者中，有40%承认紧张或焦虑加重本病，随后调查了5 600例患者，仍有30%认为忧虑诱发了此病[10]。在320例银屑病患者的部分诱因统计分析中，精神因素诱发占首位，精神紧张的OR等于2.63(P＜0.01)[11]，复发的患者发病前80％具有精神紧张史，在前瞻性研究中发现，紧张出现的2天～1个月内原皮损处发生潮红，绝大多数发生于紧张性事件后2周内[12-13]。 在分析银屑病易感性人格结构中指出：人格结构如实反映人的心理活动，特定疾病易感性蕴藏于人格结构中，内向、固执与患银屑病有关，具有此人格特征的人，在应激刺激条件下，更易陷入抑郁、焦虑状态中导致发病。具有高忧郁和内向人格特征的人，病前受到精神刺激的比例高于对照组，进一步证实特定人格特征对内外环境刺激的特殊敏感性[7]，情绪不稳定型的人格与银屑病发生具有相关关系(χ2=14.24，P?0.001)，OR为3.02[14]。 4色素性皮肤病 在对100名白癜风患者的研究中，用与心理因素无关的色素性疾病患者作对照，结果显示白癜风患者发病前经历应激性生活事件的发生率高，40%患者病前有亲友去世，25%患者有居住地的改变，25%～35%患者发病前有抑郁症表现，16%的患者有性问题[15]。并有文献报道几名患者移民到美国，因适应新的环境和失去家庭及社会支持系统所带来的困难而诱发白癜风[16]。对96例白癜风患者进行分析发现，治疗组较对照组均具有情绪不稳定、对各种刺激易产生强烈情感反应的人格特征，其中女性患者还存在掩饰及自身隐蔽的特点[17]。 5皮肤附属器疾病 痤疮患者的负性生活事件紧张值、事件数目