留置尿管病人常见问题及对策探析.doc

留置尿管病人常见问题及对策探析[摘要] 目的 探讨留置尿管病人常见的并发症及对应措施的应用。方法 针对不同的存在问题，采用相对应的护理对策。结果 采取对应的护理措施后，取得了满意的效果。结论 留置尿管的病人常出现并发症，采取相对应的护理后效果明显。 [关键词] 导尿； 留置尿管； 膀胱冲洗； 护理 [中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 留置尿管常见问题有尿路感染、血尿、自行脱落、尿道狭窄、拔管困难、膀胱痉挛或挛缩等，但最常见的并发症为泌尿系感染。现将出现的并发症和采取相应的护理对策报告如下。 1 并发症 1.1 尿路感染 导尿术是临床常用的最基本的诊疗技术，是治疗排尿困难、观察尿量的手段，由此引发尿路感染也是临床常见的疾病，据报道，尿路感染占医院感染的40%左右，在我国医院感染中仅次于呼吸道感染。因导尿管留置于尿道，尿道粘膜受损，给病菌进入泌尿系统打通了一条通路，尿道外的细菌通过尿管及尿管与尿道口周围的腔隙逆行到膀胱以上的泌尿器官，且导尿管是人体的异物，留置尿道内破坏了尿道正常的生理环境，破坏了膀胱对细菌的机械防御，影响了膀胱对细菌的正常的冲刷作用。因此，留置尿管是菌尿的主要原因。并且，随着留置导尿管时间的增长，菌尿的发病率也逐渐增高。有研究发现，导尿管留置3d-21d内病人菌尿发生率按每日5%递增[1]， 因此，预防和减少导尿及留置尿管病人的泌尿系统感染的发生是临床医护人员应该重视的一个问题。 1.2 血尿 第一次放尿过快过多，引起撤退性膀胱出血，由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤[2]，或气囊回缩较差，拔管时致使尿道黏膜出血[3]。 1.3 脱落 留置尿管的患者,如护理不当极易造成尿管脱落，其主要原因多为自行拔脱。 1.4 拔管难 造成拔管困难的原因有以下几种：(1)盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。(2)气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。(3)气囊回缩不良，体积增大。(4)尿管末端形成结石，尿管作为异物长期留于膀胱内与尿液接触，易将结石盐沉积于尿管末端，形成结石[4]。 1.5 尿道狭窄 发生于男性，由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还有与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。 1.6 膀胱痉挛或挛缩 长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩。另外，气囊对膀胱三角区的压迫刺激，尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是常见的因素。 2 处理对策 2.1 尿路感染 (1)严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操作时间,避免反复多次插入[5]。(2)急性前列腺炎、急性尿道炎、女性月经期禁忌导尿，为避免导尿管对尿道的损伤，应选择光滑和粗细适宜的导尿管，宜选择硅胶尿管，硅胶管对粘膜刺激小，防止尿液渗漏。一般以14-16号硅胶尿管为佳。(3)保持尿袋低于膀胱水平，防止逆行感染。(4)每日清洁尿道口2次，每3天至1周更换引流袋[5]。(5)保持会阴部、肛门及内衣裤的清洁。(6)在许可的情况下，鼓励患者多饮水，多排尿，进行生理性膀胱冲洗鼓励，每天饮水2000-3000ml。控制尿液的pH 值在6.5-7.0，平均每小时尿量50ml。一般不主张进行膀胱冲洗， 近年来越来越多学者探讨关于用0.9%氯化钠溶液膀胱冲洗的效果，发现其对控制留置导尿患者尿路感染的效果并不理想，甚至可以增加感染机会或加重尿路感染。临床上已经不做常规冲洗。如发现有菌尿或脓尿，可以短期内用0.9%氯化钠溶液250ml+庆大霉素16万单位膀胱冲洗，尿液化验结果正常后，尽早停掉。(7)根据病情给予营养丰富，易消化的饮食。(8)导尿管留置三天以上，泌尿系感染明显增高，一旦病情允许，应尽早拔管。 2.2 血尿 第一次放尿不能超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，可引起血尿。正常每2h放尿1次，对插管困难者选择型号小、较坚韧的尿管并多放石蜡油润滑尿管，或导尿时尿道口注入利多卡因凝胶，减轻疼痛而引起的尿道括约肌痉挛，减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而导致的出血。 2.3 尿管脱出 气囊内注水不宜过少，一般成人常规注入10-20 ml，前列腺增生患者8-10ml，儿童5-8ml。把尿管固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，避免引起脱管。 2.4 拔管困难 (1)建议每2周更换1次尿管较为适宜，为避免长期停留尿管的结晶形成，造成拔管困难，囊内注入注射用水或呋喃西林为佳[6]。(2)留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱。如有结石形成，可采取体外震波碎石，待结石粉碎后再拔除尿管。(3)对于气囊内的水或气不能完全抽出者，不可用注射