皮质下动脉硬化性脑病临床特征及临床影像学诊断研究.doc

皮质下动脉硬化性脑病临床特征及临床影像学诊断研究721300陕西宝鸡市陈仓医院内科? ?? 摘要目的：探讨MRI对临床诊断皮质下动脉硬化性脑病(SAE)的价值。方法：对50例临床表现符合SAE的病例的MRI表现特点进行分析。结果：两侧半卵圆中心、侧脑室旁、深部脑白质呈不甚对称的长T1长T2信号，无占位效应，全部病人脑室扩大，脑沟增宽，脑池扩大，表现为脑萎缩。结论：MRI结合临床表现，能对SAE作出正确诊断。? 关键词 皮质下动脉硬化性脑病 临床特征 MRI?? 皮质下动脉硬化性脑病（SAE）是临床上比较常见的一种老年性脑血管疾病。作者就在实际工作中随机抽样的50例由MRI确诊的SAE病例所见，结合临床特点,探讨MRI对SAE的诊断价值。? 资料及方法? 一般资料：本组男28例，女22例；年龄60～85，平均年龄65.5岁。临床表现为高血压36例；言语不清、进行性智力减退及痴呆者28例；肢体偏瘫18例；精神障碍7例；头晕、头疼46例；癫痫2例。? 临床特征：表现为急性发病者占1/3，慢性发病者占2/3。以精神症状（渐进性记忆障碍?性格改变）为首发者32例，轻度?不对称性锥体系征24例，锥体外系征（肌张力增高、震颤）13例，构音障碍12例，尿失禁3例。 ? 方法：所有患者均在入院后1～2天行头颅CT及MRI扫描，使用东软Superopen0.35T磁共振扫描设备，运用T1WISE序列及T2WIFSE序列，FOV240，TR390 TE15，TR4000TE33/132，THK8mm，层间距0mm。 ? 结果? 两侧半卵圆中心、侧脑室旁、深部脑白质呈不甚对称的长T1WI长T2WI信号，无占位效应，在T1WI图像上呈低信号，T2WI图像上呈高信号，全部病人脑室扩大，脑沟增宽，脑池扩大，表现为脑萎缩。35例为多发性腔隙性脑梗死，15例为单发性脑梗死，其中6例伴出血灶。其11例CT未发现脑梗死，由MRI明确诊断，主要是对脑内脱髓鞘改变的范围和脑萎缩的程度，梗死灶的大小、部位，是否合并出血进行了观察，对患者确定治疗方案及预后有着深远的意义。? 讨论? SAE发病年龄一般多为老年人，83%属于60～80岁，有高血压者占98%。长期高血压、动脉硬化或脑血流灌注下降是SAE的主要发病原因??[1]?。脑是人体中对氧依赖性最大的器官之一。脑重仅为体重的2%～3%，但脑血流量占心排出量的15%～20%，耗氧量占机体总耗氧量的20%～30%，因此脑对缺氧甚为敏感。脑白质动脉为终末动脉，其中吻合支很少，而灰质却有颇多的侧支循环；另外，正常成年人灰质接受的血流量为半球白质血流量的3倍。深部白质区依赖穿支动脉供血，这种血管又细又长，而且比较稀疏，故在血流灌注压下降时首先殃及深部脑白质，深部白质区域广泛小穿支动脉硬化，管壁增厚，内外层透明样变，中层脂肪变性，内弹力膜断裂，管腔狭窄，局部缺氧，使白质弥漫性或局限性脱髓鞘，故SAE的病理基础是血管源性的脱髓鞘改变。? 影像学表现：CT表现为斑片状及斑点状低密度影，MRI表现为点状及片状长T1WI长T2WI信号。由于脑深部灰质团块萎缩，胼胝体继发变薄，致使脑室扩大，又由于弥漫性髓鞘脱失而有不同程度的脑萎缩，显示脑沟增宽，脑池扩大。有高血压及动脉硬化的病理基础，也可发生脑出血??[2]?。? 诊断及鉴别诊断：SAE起病隐匿，临床表现复杂多样，早期多为持续性进行性智能衰退，无特异性定位体征及实验室检查方法。CT、MRI的问世，为本病的生前诊断提供了影像学依据。CT表现：双侧脑室旁白质区与半卵圆中心显示散在性或融合性低密度区，对称或大致对称，基底节、内囊与丘脑区可见多发性腔隙性梗死，重者伴脑室扩大，其室管膜面多参差不齐，呈碎布状??[3]?。MRI表现：在脑室周围白质与半卵圆中心显示散在或融合性病变区，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。中度与重度显示脑室扩大，腔隙性梗死显影清晰，病灶数目比CT发现得多??[4]?。SAE应与多发性硬化、严重脑积水所致的室管膜水肿、CO中毒脑水肿期、脑囊虫病脑炎型、ALZHEIMER氏病、PICK病及其他特异性脑白质病鉴别。我们通过对50例SAE的临床特征及影像学特点分析认为：60岁以上潜隐起病，若具备高血压、脑卒中发作、慢性进行性痴呆三大临床特征，结合影像学检查能对SAE作出正确诊断，MRI对SAE有决定性诊断价值。? 参考文献? 1叶文翔.脑血管疾病.中国医药科技出版社，1989，148.? 2高元桂，主编.磁共振成像诊断学.人民军医出版社，2004，234-235.? 3曹丹庆，主编.CT诊断学. 人民军医出版社， 1996，190.? 4李果珍.临床CT诊断学.