益气养阴活血法对2型糖尿病B细胞功能缺陷影响.docVIP

益气养阴活血法对2型糖尿病B细胞功能缺陷影响关键词 益气养阴活血法 2型糖尿病 B细胞功能缺陷 2型糖尿病(T2DM)是以胰岛素抵抗或/和胰岛素分泌缺陷引起的以慢性高血糖为特征的代谢性异质性疾病。英国前瞻性糖尿病研究结果提示，在高血糖发生的7年之前与糖尿病相关的胰岛B细胞功能受损就已存在，糖尿病患者确诊时，其胰岛B细胞功能毁损过半，且随着病程进展而以每年4.5％的速度下降。研究证明，在糖尿病进程中，胰岛B细胞功能的逐渐丧失是导致血糖逐渐升高的主要因素。因此，如何开展早期干预、尽可能保护残存胰岛B细胞功能是当前糖尿病治疗领域的重要课题。本研究是基于T2DM中医临床辨证以气阴两虚兼血瘀证为常见证型，为发挥中医药整体调节、多途径、多靶点综合作用优势，我们运用益气养阴活血法参与临床治疗，旨在提高临床疗效，帮助修复胰岛B细胞功能，经临床观察疗效颇佳。兹报道如下。 1　资料与方法 1.1 病例来源：48例患者均为我院门诊及住院病人。 1.2　诊断标准：糖尿病诊断标准按照1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会协商性报告制订的标准，即糖尿病诊断基于空腹(FPG)、任意时间或OGTT中2小时血糖值(2hPG)。消渴病辨病及气阴两虚兼血瘀证辨证参照中华中医药学会糖尿病专业委员会制定的辨病辨证标准。 1.3　研究方法：将上述48例患者按照完全随机设计原则分为两组，治疗组和对照组各24例。其中治疗组男性17例、女性7例，年龄63.3±7.46岁，DM病程12.3±6.4年，体重指数24.84±1.26；对照组男性16例、女性8例，年龄64.2±6.98岁，DM病程13.4±7.4年，体重指数24.56±1.33。两组患者在性别、年龄、DM病程、体重指数等资料方面保持平衡，具有可比性。 1.4　治疗方法：两组均常规给予降糖治疗，治疗组在上述用药基础上加服益气养阴活血中药：生黄芪30g，绞股蓝、太子参、玄参、石斛各15g，紫丹参20g，荔枝核、山茱萸、怀山药、鬼箭羽各12g，葛根、川芎各10g。每日1剂，2个月为1疗程，连服l疗程。两组治疗期间均停用其他中药。 1.5　观察指标及检测方法：①口服葡萄糖耐量试验：试验前患者10h内未进食，早上空腹抽血后即在5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，以后每隔0.5、1、2、3h取血1次，检测血浆血糖、血清胰岛素及D肽。②血糖：采用葡萄糖氧化酶法测定。③血清胰岛素测定：采用磁性分离酶联免疫测定法。④血清C-肽测定：采用磁性分离酶联免疫测定法。⑤胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)：按照Halfnet等在HOMA模型中的计算HOMA-IR的公式：HOMA-IR=FPG×FINS(空腹血浆胰岛素)/22.5。⑥糖负荷后胰岛素增值与血糖增值的比值：计算公式：△I30/AG30=(30min胰岛素-FINS)/(30min PG―FPG)；△I120/△G120=(2h胰岛素-FINS)/(2hPG―FPG)。⑦稳态模型胰岛B细胞功能指数HBCI：按照Matthews等建立的公式：HBCI―FINS×20/(FPG-3.5)。⑧修正胰岛B细胞功能指数MBCI：MBCI=(FINSXFPG)/(PG2h+PGlh-2×FPG)，其中FPG可用3.5mmol/L代替即MBCI=(FPGX FINS)/(PG2h+PGlh-7.0)。 1.6　统计方法：采用SPSS13.0软件进行统计学分析。所有相关实验参数结果均以(x±s)表示，同组计量资料治疗前后比较采用配对t检验，两组计量资料治疗后比较采用成组t检验。统计结果当P0.05)。 2.2 两组患者治疗前后HOMA-IR、△I30/△G30、△I120/△G120、HBCI和MBCI的影响比较：见表2。由表2可以看出，两组患者治疗后HOMA-IR、△I30/△G30、△I120/△G120、HBCI和MBCI较治疗前相比均有不同程度的改变，经统计学分析其前后间差异均有统计学意义(P0.05)。 3　讨论 胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷是2型糖尿病发病的重要病理生理机制，所有2型糖尿病患者均有胰岛B细胞功能受损。胰岛B细胞功能缺陷包括胰岛B细胞分泌胰岛素功能下降和细胞数量的减少。主要表现为胰岛素分泌的脉冲式特点消失，代之以较高频率的振荡；第一二两个时相的反应和最大胰岛素分泌减弱；胰岛B细胞处理胰岛素原能力下降，血浆胰岛素原/胰岛素比值升高。用于评估胰岛B细胞功能的指标有：胰岛素峰值与基础值的比值、糖负荷后胰岛素曲线下面积、第一时相胰岛素分泌、△I30/△G30△I120/△G120、稳态模型胰岛B功能指数HBCI、从空腹葡萄糖耐量试验演绎出的修正胰岛B细胞功能指数MBCI。其中△I30/△