疝环充填式无张力疝修补术30例临床回顾.docVIP

疝环充填式无张力疝修补术30例临床回顾摘 要 目的：探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果及价值。方法：回顾性分析30例腹股沟疝患者接受疝环填充式无张力疝修补术治疗的临床资料。结果：全组均治愈。手术时间平均1.1小时，无切口感染，术后5～7天出院，平均住院6天，随访1～29个月。结论：该方法操作简便，符合腹股沟区生理解剖特点，对高龄患者的术前准备，严格无菌操作及充填物放置到位和充填后修补到位是避免术后复发的关键。 关键词 疝 腹股沟 修补手术 腹股沟疝是普外科常见病，修补术式较多，传统术式均为有张力修补。无张力疝修补术是近年来开展的新技术，其在国内许多医院开展。因其有符合人体解剖生理，创伤小，切口无张力，患者痛苦小，复发率低等优点。目前已逐渐成为腹股沟疝修补的首选方法［1］。2006年6月～2011年11月完成无张力修补患者30例，取得良好效果，治疗情况总结如下。 资料与方法 本组患者30例，男28例，女2例，年龄48～76岁，平均62岁；单侧28例，双侧2例；斜疝23例，直疝6例，同时合并斜疝与直疝1例。20例有伴随疾病50%，主要为高血压，冠心病，慢性支气管炎。修补材料均使用“善释”补片。 手术方法：本组病例均采用硬膜外麻醉下完成，选用常规腹股沟疝修补切口，长5～7cm，切开皮肤，皮下并剪开腹外斜肌腱膜，提睾肌，找到疝囊后游离致腹膜外脂肪，小疝囊可直接内翻入腹腔。疝囊较大时可横断疝囊，远端疝囊止血后旷置，近端关闭合成小疝囊，再将成型后疝囊塞入腹腔。植入花瓣状疝环充填物，固定4～8针(尖端朝向腹腔其底边与内环口边缘平齐)。要求固定牢固，嘱患者屏气用力或咳嗽增加腹压，充填物不弹出为度。直疝则经直疝三角内翻入腹腔，植入充填物，将充填物与疝环腹横筋膜缝合固定(要求与斜疝相同)，充分游离腹外斜肌腱膜及精索，将片状补片置于腹横筋膜前，精索及腹外斜肌腱膜后，缺口朝向精索内环处，将补片缺口缝合1～2针并固定，其下缘固定超过耻骨结节缘2cm腱膜组织上。补片放置要平展，与周围组织固定牢固，缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口，缝合皮下，皮肤。 结 果 本组30例患者均治愈，恢复顺利，无切口感染等并发症，手术时间50～90分钟，平均70分钟，术后切口疼痛轻，明显低于传统手术，50%患者术后24小时下床活动，自行排尿，部分患者48小时下床活动。术后无切口感染及阴囊血肿。并发尿潴留3例，经导尿后第2天自行排尿，术后住院时间5～7天，平均6天。随访1～29个月，无复发。 讨 论 由于老年人常合并心血管疾病、前列腺肥大、糖尿病、慢性支气管炎、慢性便秘等腹内压增高等疾病，而且老年人腹壁肌肉退变，萎缩、松驰等特点，术后疝复发率增加，因此术前积极有效控制各种导致腹内增高的因素，是取得手术成功，避免术后复发的先决条件。注意并存疝的可能，文献报道并存率4%［2］。为避免遗漏，术中横断疝囊后常规将食指伸入腹腔内探查，确定疝囊与腹壁下动脉关系及是否有并存疝存在，如有则进一步分离横断其近侧疝囊，使2个疝合并为1个疝，并行高位结扎，加强腹股沟管后壁修补是防止复发的关键。 为避免切口感染，术前应备皮，预防性应用抗生素，严格无菌操作，术中应严格止血，仔细解剖，防止副损伤。补片放置平整，固定要牢固，疝环充填物必须放置到位，充填后修补到位是防止复发的关键。 参考文献 1 马颂章.疝和腹壁外斜的现状及进度［J］.中国普外基础与临床杂志,2003,10(1):1-2. 2 李如杰.疝环充填式无张力修补术40例体会［J］.实用诊断治疗杂志,2008,5(22):380. 1