益胃汤联合三联疗法治疗消化性溃疡71例临床疗效研究.docVIP

益胃汤联合三联疗法治疗消化性溃疡71例临床疗效研究[摘要]目的观察分析益胃汤联合三联疗法治疗消化性溃疡的临床疗效。方法138例消化性溃疡患者随机分为对照组、治疗组，对照组采用三联疗法，予奥美拉唑20mg、1次/d，呋喃唑酮100mg、2次/d，阿莫西林1000mg、2次/d，疗程2周；治疗组在三联疗法基础上加用益胃汤，疗程2周；停药4周后复查胃镜。结果 治疗组与对照组症状缓解率分别为94.4%、88.1%、溃疡愈合率分别为83.1%、68.7*%，差异有显著性（P＜0.05）。结论 益胃汤联合三联疗法治疗消化性溃疡的临床疗效满意，值得临床上推广应用。 [关键词]消化性溃疡； 益胃汤； 三联疗法 [中图分类号] R714.255 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-184-01 笔者2006年1月～2009年12月对71例消化性溃疡予自拟益胃汤联合三联疗法治疗，取得满意效果，现报告分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年1月～2009年12月本院门诊的消化性溃疡138例，均具慢性、周期性、节律性疼痛特点，均经胃镜检查确诊，并经病理检查排除胃癌，相关检查排除肝、胆、脾、胰疾病。随机分为对照组、治疗组。治疗组71例，男50例，女21例，年龄25～71岁，平均年龄44±3.28岁，病程0.5～13年，平均病程7.6±1.52年；十二指肠溃疡34例，胃溃疡36例，复合性溃疡4例。对照组67例，男49例，女18例，年龄26～65岁，平均年龄42±2.54岁，病程1～15年，平均病程7.3±1.95年，十二指肠溃疡29例，胃溃疡32例，复合性溃疡6例。两组患者一般资料差异无显著性（P＞0.05）。 1.2 中医辨证分型 ①脾胃虚寒型：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 ②肝胃不和型：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气，得矢气则痛舒，喜叹息，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。 ③瘀血停滞型：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，舌质紫黯或有瘀斑。 ④胃阴亏虚型：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。 1.3 治疗方法： ①对照组：三联疗法，奥美拉唑20mg、1次/d，呋喃唑酮100mg、2次/d，阿莫西林1000mg、2次/d，疗程2周。 ②治疗组在三联疗法基础上加用益胃汤治疗，益胃汤组方：黄芪20克，白芍15克，柴胡10克，枳壳10克，桂枝10克，草果10克，三棱10克，制没药10克，三七粉5克（冲服），生白芨10克，炙甘草6克。加减：脾胃虚寒，大便稀薄酌减枳壳用量，加吴茱萸，高良姜以和胃温中；肝胃不和，减黄芪用量加香附、佛手；瘀血停滞加灵脂、蒲黄、丹参；胃阴亏虚者加麦冬、沙参、百合，泛酸、烧心加浙贝、煅瓦楞、乌贼骨、黄连、蒲公英，大便隐血者去三棱、没药，加仙鹤草、炮姜炭。日一剂，水煎取汁400ml，分两次空服，疗程2周。 1.4 疗效评定标准 1.4.1 溃疡愈合率 按卫生部编《新药（西药）临床指导原则》标准［1］评定：①溃疡愈合：治愈溃疡处于瘢痕期（S期）；②有效：溃疡面积缩小≥50%；③无效：溃疡面积缩小＜50%。 1.4.2 症状缓解率 症状分4级，①无症状；②轻度（有症状，但能耐受）；③中度（不适症状干扰正常活动）；④重度（无法从事正常活动）。治疗后无症状或轻度为症状缓解。 1.5 统计学方法用χ2检验 2 结果 治疗组71例，复查胃镜溃疡愈合者59例，溃疡愈合率83.1%，有效者8例，有效率11.3%，总有效率94.4%，治疗后无症状或轻度者65例，症状缓解率91.5%；对照组67例，复查胃镜溃疡愈合者46例，溃疡愈合率68.7%，有效者9例，有效率13.4%，总有效率82.1%，治疗后无症状或轻度者59例，症状缓解率88.1%。治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.05）。 3 讨论 消化性溃疡的致病因素因素包括胃酸过多、Hp感染、胃黏膜保护减弱，胃黏膜损害侵袭因素和黏膜自身防御因素失去平衡等。目前推荐以质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案［2］。 消化性溃疡属于祖国医学“胃脘痛”范畴，是由于忧思恼怒，七情刺激，肝气失疏，横逆犯胃，或饮食失节，损伤脾胃，胃粘膜受损而致溃疡，主证以胃脘部疼痛为主，以脾胃虚寒、肝胃不和为主要病机[3]。本病不论气滞实证，还是胃弱虚证，日久均会导致脉络瘀阻，兼见血瘀。益胃汤以黄芪建中