示指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损.doc

示指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损[摘要]目的：探讨示指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的应用效果。方法：1998年3月～2007年11月采用示指背侧蒂岛状皮瓣修复13例拇指软组织缺损。结果：修复后的拇指外形较好，功能恢复满意，皮瓣厚薄适中，色泽质地良好。结论：运用示指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损是一种可行的方法，然而面积受限是本皮瓣的缺点。 [关键词]示指；岛状皮瓣；软组织缺损 [中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）03-03 Repairing the thumb soft tissue defect by the index finger dorsal island flap WANG Shuo (Department of Burn and Plastic Surgery,Nanshi Hospital,Nanyang 473065,Henan, China) Abstract:ObjectiveTo investigatethe clinical results of repairing the thumb soft tissue defect by the index finger dorsal island flap.MethodsThirteen patients suffering from the thumb soft tissue defect were treated by the island flap in dorsal index finger from 1998 to 2007.ResultsFollow-up of thirteen patients for 3 months to 1 year showed that the flaps survived well with satisfactory appearance and the results are excellent.ConclusionRepair of the thumb soft tissue defect by the index finger dorsal island flap is an effective method which is only suitable for covering relatively small thumb soft tissue defect,however,the flap has its limitation. Key words: index finger；island flap；soft tissue defect 手部创伤及电击伤常使皮肤软组织缺损，以致骨质暴露。对于组织缺损的修复，不仅要考虑功能，而且还要兼顾外观。手背皮肤结构精细复杂，手部皮瓣感觉灵敏、耐磨及持物稳定，是一种特殊的组织供区[1]，皮肤质地好、有弹性且不臃肿。是修复手指皮肤缺损的良好供区。我院自1998年3月～2007年11月运用示指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损13例，外形及功能满意。 1临床资料 1.1一般资料：本组13例，其中男9例，女4例。年龄21～47岁。拇指软组织缺损原因：220V～380V电击伤 11例，挤压伤2例。拇指软组织缺损部位（指背侧远节8例，指掌侧近节5例），拇指指骨外露（近节指骨远端6例，近节指骨近端掌侧4例）。肌腱变性、坏死（拇长伸肌腱6例，拇长屈肌腱3例）。软组织缺损面积：2.0cm×1.5cm～3.0cm×2.0cm。 1.2手术方法 1.2.1皮瓣设计与切取（图1）：皮瓣远端到示指近侧指间关节，两侧至侧中线。按创面大小、形状设计皮瓣。设计皮瓣略大于创面。近侧根据创面缺损区域大小可向上延伸至腕背部。皮瓣面积约2.5cm×2.0cm～3.5cm×2.0cm，血管蒂长度应根据第一掌背动脉起始点到拇指创面之间距离而定，蒂长4.0～6.0cm。在第一背侧骨间肌与第二掌骨之间作纵形切口，在真皮下向两侧仔细分离显露腕背静脉，保护好桡神经浅支。术中无创操作、锐性解剖，在第一背侧骨间肌肌膜下分离，将动脉、静脉、神经由近向远分离至掌指关节处。在伸肌腱表面由远而近掀起皮瓣，通过皮下隧道转移到拇指缺损区。皮瓣下置负压引流48h。 1.2.2 受区处理：清除创面坏死组织，对于坏死骨组织用咬骨钳咬除至健康新鲜骨髓，依次1/1000新洁而灭溶液、0.2%双氧水溶液及生理盐水反复冲洗创面，对骨关节损伤暴露者，则予以克氏钢针固定。供瓣区取同侧前臂内上方或腹部带真皮下毛细血管网皮片（全厚皮片）游离植皮，加压包扎。术后9～11天拆线，21天拔除固定钢针，早期功能锻炼。 1.3结果：13例