真武汤加味合心包腔内化疗治疗恶性心包积液16例疗效观察.doc

真武汤加味合心包腔内化疗治疗恶性心包积液16例疗效观察关键词 恶性心包积液 腔内化疗 真武汤 恶性心包积液多由肺癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、胃肠道癌和肉瘤等引起，尤以肺癌和乳腺癌最为常见［1］。我科自2001年至2005年共收治各类晚期癌症合并恶性心包积液16例，采用真武汤加味合心包内置导管引流及腔内化疗治疗，取得较满意疗效，现将结果报告如下。 1 临床资料 本组为各类晚期癌症合并恶性心包积液16例，其中肺癌合并心包积液8例，乳腺癌合并心包积液5例，恶性淋巴瘤合并心包积液2例，胃癌合并心包积液1例。男性9例，女性7例；年龄35～70岁，平均年龄53.3岁。KPS评分(生活质量)60分2例，50分10例，30分4例。16例患者B超均提示中大量积液；并均为组织学及细胞学证实。 2 治疗方法 2.1 中药治疗：以真武汤加味，基本方药组成：茯苓、炒麦芽各25g，生白芍、猪苓、白术各15g，生姜10g，附子6g，党参20g，米仁30g。每日1剂。水煎分2次温服。加减：有恶心呕吐者，加清半夏、代赭石；有血性积液者加仙鹤草、地榆炭。服药时间4～8周。 2.2 腔内化疗：16例病人均在B超下确定穿刺部位，了解积液深度和需进针深度，常规皮肤消毒后，局麻下，取半卧位穿刺，确定为心包积液流出后，将留置管沿导丝送入，最后退出导丝，将留置管固定于皮肤上，用肝素帽封管。缓慢抽取心包积液50～150ml/日，至B超显示心包少量积液时，注入DDP40mg＋生理盐水50ml，封管，同时给予水化治疗，并嘱病人多饮水。每2周1次，到心包积液控制，拔管，同时根据病人情况给予其他综合治疗。 3 治疗结果 3.1 疗效评价标准：完全缓解(CR)：心包积液完全消失至少4周；部分缓解(PR)：心包积液减少50％至少4周；无变化(NC)：心包积液变化不明显至少4周或心包积液减少不足50％。不良反应按WHO急性及亚急性不良反应标准分为0～Ⅳ度。 3.2 疗效结果：所有病人均一次性穿刺成功，9例病人灌注2次，5例病人灌注3次，2例病人灌注4次，平均灌注2.56次。本组病例，完全缓解(CR)9例，占56.25％；部分缓解(PR)5例，占31.25％；无变化(NC)2例，占12.50％，总有效率(CR＋PR)87.50％，平均生存时间6个月。KPS评分评价：提高10分9例，提高20分5例，稳定2例。 3.3 不良反应：主要为DDP引起的一过性消化道反应，恶心呕吐14例，占87.50％；Ⅱ～Ⅲ度骨髓抑制5例，占31.25％；发热乏力10例，占62.50％。均经对症处理后恢复。 4 体会 恶性心包积液多由于恶性肿瘤心包转移而来，尸检报告发生率为0.1％～21％［2］，严重则引起急性心包填塞，由于直接影响到血流动力学，是晚期恶性肿瘤致死的常见原因之一。迅速有效地控制心包积液较治疗原发病更为急迫。通过中药合心包内置引流管及腔内化疗，可取得较满意疗效。心包内置导管由彩超定位，可增加穿刺部位的准确性，安全性高，并可减少反复穿刺给病人造成的痛苦和危险。从恶性心包积液病人畏寒、胸闷、心悸等症状看，本病多由于阳气虚寒，寒水内停，水气凌心而致。中药真武汤加味有温肾散寒，健脾利水之功。服药后可使患者阳气健旺，水邪得去，从而达到寒水祛心神安的目的。恶性心包积液患者生活质量降低，通过中药及腔内化疗，能迅速缓解症状，减轻痛苦，提高近期疗效，延长生存时间。 5 参考文献 1 陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断学.合肥：安徽科学技术出版社，1997.127. 2 孙燕.内科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，2001.968～970. 收稿日期 2006-03-13 1