社区开展液基细胞学检测技术筛查宫颈癌体会.docVIP

社区开展液基细胞学检测技术筛查宫颈癌体会我院是西北地区一所中型医院，设有规范化的宫颈疾病诊疗中心，服务范围扩展至周边多家社区、妇幼保健机构及乡村卫生院，常规开展膜式液基薄层细胞检测技术(TCT)用于宫颈阴道细胞学的诊断，介绍如下。 健康教育 健康教育是宫颈癌全面防治的重要内容之一。首先，针对医务人员缺乏防治宫颈癌的知识及存在的消极态度加以指导。由卫生行政部门组织将宫颈癌防治列为进乡进社区系列培训内容，医院医务科(或科教科)配合开展宫颈癌防治主题活动，对社区医生、妇幼保健医生和乡村医生进行多种形式的系列继续教育。再者，制定有关预防的关键信息并在健康教育及咨询中加以应用，利用各种机会宣传有关宫颈癌的预防及早期检测。最后，严格对待针对宫颈癌高危妇女的组织性筛查。组织性筛查因覆盖率高，在确保最大多数妇女受益的同时又为进一步推广液基细胞技术提供了良好的平台。 提高采样质量 为进行正规培训后的社区、保健院、卫生院提供液基细胞保存液及一次性采样刷，对采样的方法及注意事项进行定期指导，使他们认识到高质量的取样是细胞学质量控制的第一步，是影响检出率的重要环节之一。不管是传统的手工涂片，还是液基细胞学取材，采样医生能为基层妇女收集一份让实验室满意的宫颈细胞学标本，是自己的一份重要责任。 传统细学涂片中标本不合格率占总假阴性率的60%～70%[1]，细胞滞留于细胞器过多、采集器设计不合理、采集时间不适宜、部位不适当、标本采集前未清除宫颈分泌物、制片质量差等是常见原因。液基细胞学技术，以宫颈刷替代传统的宫颈刮板，使取样更容易得到合格的标本。 加强与社区、乡村医师的密切合作 目前液基细胞学技术的广泛应用，容易使临床期望值过高而忽略细胞诊断技术本身固有的局限性。液基细胞学技术是不全面的技术，通过获取的部分脱落细胞观察得出结果，受取材、制片、依赖诊断者经验等因素影响，存在一定的假阴性和假阳性。宫颈细胞学与组织学诊断并非一致，在细胞学短期随访过程中，同一病人与组织病理学诊断完全符合率也在35%左右。细胞病理医生与社区医生要密切合作，客观评价液基技术，通过不断沟通使社区、乡村医生认识到，在宫颈癌的诊断中，细胞学方法只是一项筛查技术，最终的诊断需要组织病理学进一步确定。 积极推广应用TBS报告方式 随着液基细胞技术的应用，也促进了TBS报告系统的推广，使细胞学发展迎来更大的机遇。TBS报告方式最主要是细化了宫颈癌癌前病变的分级，与病理组织学分级结合更加紧密。报告同时引入新的诊断术语：ASC和AGC。ASC/AGC为横跨几个分类的非等级性病变，ASC/AGC患者需要定期随访或做进一步的检查。社区医生对ASC范畴应予以重视并恰当解释。 加强实验室细胞学质量控制 细胞学诊断的不稳定，使得临床对细胞学检查的可信度降低，甚至减少了该项技术的应用，使得该项检查在宫颈癌的早期诊断中没有发挥应有的作用。病理细胞室应定期对细胞学检查结果进行统计。某段时间不满意的细胞学标本比例高，就要查找原因。始终坚持对所诊断的涂片进行随访和病理组织学对照，使二者获得相互参照的机会，不仅有益于诊断水平的提高，而且是细胞学质量控制最重要的环节。 客观的评价各种制片技术，结合实际选择合适的细胞学制片方法 传统涂片具有简单易学、费用低，涂片背景有利于诊断的优点，如果取材正确，细胞量多、涂布均匀，在阅片方面亦不亚于机制涂片。在经济欠发达地区，这一传统的、有效的、费用低廉的细胞学方法仍不能完全放弃。在社区、乡村宫颈癌筛查中要灵活选择液基涂片及传统涂片的应用，以满足不同收入群体防癌普查、疾病诊断的需求。 重视整合专业技术力量，充分发挥专业优势 在考量医疗单位的工作量和诊疗技术力量后选择一家或多家建立规范化的宫颈疾病诊疗中心(包括细胞学诊断中心)，对社区、乡村医生进行统一培训及管理，有利于节约人力、物力资源，建立质控体系，提高本地区宫颈癌全面防治水平。 参考文献 1 黄受方.子宫颈细胞学Bethesda报告系统.诊断病理学杂志，2005，12：161-163. 1