立体定向手术治疗高血压性脑出血48例预后研究.docVIP

立体定向手术治疗高血压性脑出血48例预后研究摘要 目的：对48例高血压性脑内囊出血，采用立体定向手术治疗的患者的预后进行回顾分析，评价疗效。方法：选择资料与之相匹配的 50例传统开颅手术病人对比分析。结果：立体定向手术组死亡率与恢复良好率与开颅手术组相比，统计学上有显著差异。结论：立体定向手术治疗高血压脑内囊出血优于开颅手术。? 关键词 立体定向术 高血压 脑出血 预后?? 我院2003~2006年应用立体定向手术治疗高血压性脑内囊出血病人48例，取得了较好的疗效；并选择开颅手术50例病人为对照组，其出血部位、出血量及意识状况与立体定向手术组病人相匹配。将两组病例进行历史性回顾对照研究，现报告如下。? 资料与方法? 一般资料:立体定向组48例，男31例，女17例；年龄37~79岁，平均65岁。开颅手术组50例，男36例，女14例；年龄39~78岁，平均67岁。? CT表现：所入选病例均为内囊区出血，出血量如表1。? 入院时意识状态：临床上分为5级［1］：Ⅰ级清醒或嗜睡；Ⅱ及嗜睡或??；Ⅲ级浅昏迷；Ⅳ级昏迷；Ⅴ级深昏迷。两组病人意识状态见表2。? 入院时肢体运动障碍：均有不同程度偏瘫，见表3。? 手术方法：立体定向组，采用局麻下安装立体定向头架后行头颅CT扫描，规划射靶点，局麻下颅骨钻孔导入血肿排空器械，排空血肿后，血肿腔置引流管引流；开颅手术组经气管插管全麻下，颞部骨窗开颅清除血肿，血肿腔置官引流；其余术后治疗方案及药物均相同或相近。? 结果? 治疗结果：立体定向组，共有8例死亡，死亡率17%，其中5例死于脑功能衰竭，3例死于并发症；开颅手术组12例死亡，死亡率24%，其中6例死于脑功能衰竭，6例死于并发症，运用统计学检验（X2检验）分析，P＜0.05，两组间存在显著性差异。? 随访结果：立体定向组存活40例患者中，36例获得随访，开颅手术组存活38例均获得随访。对病人发病后6个月随访结果作对比分析，采用ADL（日常生活能力）分级法为评判标准①Ⅰ级：完全恢复日常生活；②Ⅱ级：部分恢复可独立生活；③Ⅲ级：需人帮助，拄拐可走；④Ⅳ级：卧床但保持意识；⑤Ⅴ级：植物生存状态。结果见表4。? 以Ⅰ~Ⅲ级为恢复生活能力好，Ⅳ~Ⅴ级为恢复生活能力差，两组比较，经过统计学检验分析（X2检验），P＜0.05，两组间存在显著性差异。? 讨论? 高血压性脑出血是神经内外科常见病，其致死率及致残率均较高，治疗方式的选择一直是临床探讨的焦点。多项研究表明，对出血量超过30ml的幕上脑出血，外科治疗较内科保守治疗效果更好［1］；具体采用何种手术方式更能达到理想的治疗效果，尚无一致的结论。立体定向手术因其手术创伤小，术后恢复快，越来越受到重视［2］，本组资料表明，立体定向手术组在病死率和生存质量方面都优于开颅手术组；由于临床实践中的一些因素限制，随机分组研究存在一定的困难，我们采取资料相匹配的两组病人对比研究，为了便于比较而筛选出内囊区出血病人为研究对象，得出此初步结论；尚需大量病例和多角度分析研究，以进一步确实。? 参考文献? 1王忠诚,主编.神经外科学.湖北科学技术出版社.686~687? 2勾俊龙，毛群，邢复明,等.立体定向治疗高血压脑出血临床分析.中华神经外科杂志，2003，19：149~150? 1