立体定向放射治疗非小细胞肺癌临床研究.docVIP

立体定向放射治疗非小细胞肺癌临床研究摘 要 目的：观察立体定向放射治疗非小细胞肺癌的疗效及不良反应。方法：对45例不能手术的非小细胞肺癌患者进行放射治疗，单次剂量2.5-8Gy，每日1次，共照射5～18次。结果：45例患者均顺利完成治疗，总有效率(CR＋PR)为88.9%（40／45）,1、2年生存率分别为82.5%、50.3%。放疗期间无急性放射性肺炎发生。结论：立体定向放疗治疗非小细胞肺癌有良好的效果，并发症较低，大部分患者能耐受。 关键词 非小细胞肺癌 放射治疗 立体定向放疗 资料与方法 一般资料：选取我院2003年4月～2005年4月45例不能手术或拒绝手术的Ⅱ／Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，男33例，女12例，年龄38～67岁，平均年龄58岁，KPS评分≥70，所有病例均经过影像学、生化、组织学证实，淋巴结阳性20例，阴性25例；曾行化疗者20例，未行者25例。 定位：患者取仰卧位，双手交叉置于头顶，以真空体模固定，做体表标记并记录，平静呼吸，螺旋CT薄层5mm扫描，扫描图像输入三维计划系统（ＴＰＳ）进行治疗计划的设计。 靶区轮廓、射野及剂量的确定：肿瘤靶区由放疗科医师、放射诊断师共同确认，临床靶区为肿瘤靶区外放5mm,计划靶区为临床靶区外放5～8mm，对20例纵隔淋巴结转移患者先行常规外照射（RT），常规分割5次／周，2.0Gy／次，剂量30～40Gy，然后对肿瘤局部用立体定向放疗追加照射剂量，每次2.5～5Gy，采用4～7个共面、非共面照射野，照射10～12次。对无纵隔淋巴结转移的25例患者，单用立体定向放射治疗（SRT），单次剂量3～8Gy,5次／周，照射5～18次，85%～90%等剂量曲线包绕靶区。 辅助化疗：20例患者放疗前后行化疗，放疗前化疗1～2个疗程，放疗后化疗3～4疗程。 统计学方法：统计分析采用SPSS10.0软件，生存率采用Kaplan-Meier法计算，近期疗效评价采用X?2检验，相关因素对预后的影响采用Cox回归。 结 果 近期疗效：45例患者均在3～4周全部完成放疗，40例（88.9%）患者治疗后咳嗽、咳痰减少，咯血、胸痛减少或消失。放疗后2个月进行近期疗效评价，根据治疗前后胸部ＣＴ影像改变评价肿瘤退缩情况，完全缓解（ＣＲ）：肿瘤完全消退15例（33.3%），部分缓解（PR）：肿瘤消退≥50%且无新病灶出现25例（55.6%），肿瘤无变化（NC）：肿瘤消退＜50%或增大未超过25%共5例（11.1%），RT＋SRT组和SRT组有效率分别为86.6%、91.2%，患者均随访至2007年5月，随访率96%（43／45）。 急性放射性不良反应：放疗期间所有患者无急性放射性肺炎发生，RT＋SRT组6例患者放疗后半年出现喘憋、不能活动等肺纤维化症状，SRT组仅1例出现。 生存率：随访时间自放疗开始之日起计算，平均生存期2.5年，已死亡18例，其中6例死于局部复发，12例死于远处转移。 讨 论 长期以来，常规放疗是不能手术或拒绝手术的NSCLC患者的有效治疗方法，由于肺组织耐受剂量的限制，常规放疗很难彻底消灭NSCLC，肿瘤的常规放疗根治剂量会造成肺组织的严重并发症，常规放疗后局部未控率和复发率达60%～80%。立体定向放疗根据立体定向原理，利用计算机三维重建模拟技术，与常规放疗相比有如下优点：①高精度的定位摆位技术，提高了靶区的精确性。②提高了分次剂量，2.5～8Gy／次，提高靶区的总剂量，缩短治疗时间，提高肿瘤局部控制率。③4～7个共面、非共面射野，使照射高剂量区在三维方向上与肿瘤靶区高度一致，在肿瘤靶区受到高剂量照射的同时，最大限度地保护周围正常组织，降低了并发症的发生。本组45例患者全部顺利完成治疗，放疗期间所有患者无急性放射性肺炎发生，分析性别、年龄、肿瘤体积、位置、是否淋巴结转移以及放疗前后是否进行辅助化疗对生存率的影响，结果显示，肿块的体积、TNM分期是预后的关键因素，KPS评分高，肿块体积小。女性患者均有较高的生存率，TNM分期高、年龄大于70岁、肿块体积大于80cm3的患者生存期明显缩短，SRT组晚期肺纤维化的发生率明显减低。 参考文献 1 谷铣之，殷蔚伯，刘太福，等.肿瘤放射治疗学，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社. 2 王迎选，王所亭.现代立体放射治疗学，人民军医出版社. 3 居小萍，肖作平，王春刚,等.立体定向放射治疗非小细胞肺癌的临床分析.中国癌症杂志，2006，2. 4 谢松喜，李伟雄,等.大分割三维适形放疗在非小细胞肺癌治疗中的应用，中国癌症杂志，2006，12. 1