米非司酮配伍米索前列醇片终止30例带器妊娠药物流产临床观察研究.docVIP

米非司酮配伍米索前列醇片终止30例带器妊娠药物流产临床观察研究宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女常采用的避孕节育措施，其优点是安全、简便，但仍有一定失败率：据袁冲仙[1]报道，放置IUD失败率为8.67%，带器妊娠者占2%-3%。传统的终止妊娠是人工流产及中期引产术，但目前药物流产在临床上终止非带器妊娠者已广泛应用。本人对30例带器妊娠者使用米非司酮配伍米索前列醇片终止妊娠进行临床观察，经术后观察认为，操作简便，效果高效、安全、出血少、痛苦小、效果好，现将临床效果分析如下： 1 病例选择标准 一般资料。自2010年1月—2011年12月，来本站自愿要求终止妊娠（带器妊娠）的30例妇女，经B超确诊为宫内妊娠，节育器下移孕6—12周末以前，年龄20—40岁之间，健康妇女，无服药禁忌症，居住就近或交通较为方便者。 2 给药方法 2.1 药物。米非司酮片、米索前列醇片均是北京紫竹药业有限公司生产。 2.2 孕6—8周,早晨空腹口服米非司酮片50mg,一日一次,连服三天于第三天早晨服完米非司酮片40分钟后，空腹或阴道放置米索前列醇片0.6mg,阴道放药同时取出带尾丝的节育器。 2.3 孕9—12周，早晨、晚上、饭前2小时口服米非司酮片50mg一日二次，连服三天，与第三天早晨服完米非司酮片40分钟后，空腹或阴道放置米索前列醇片0.6mg（阴道放置时取出带尾丝节育器）2小时后宫缩不强，阴道流血不多，可加服米索0.2mg，总量不超过0.4mg，用药时要掌握受术者体重。 3 结果 3.1 观察指标。在8小时内孕囊排出者视为流产成功，超过8小时为流产失败。 3.2 观察情况。30例带器妊娠妇女服用米非司酮配伍米索前列醇片后，29例孕囊自行排出，1例流产失败，行钳刮术。其中：15例带“T”型环妊娠者，10例在阴道放置米索时取出，3例随妊娠物排出，2例清宫时取出。“Ｏ”型环６例，５例随妊娠物排出，１例清宫时取出，母体乐环3例，2例阴道放置米索片时取出，1例随妊娠物排出。爱母环6例，2例随妊娠物排出，2例清宫时取出。2例孕12周，药流失败，行钳刮术，术后取出节育器。从以上30例受术者术中观察，孕囊排出时间与非带器妊娠孕囊排出时间差不多，阴道出血不多，此时无论阴道放药时取环，还是清宫时取环，均比较容易，无一例发生IUD崁顿。 4 讨论 4.1 米非司酮是一种孕酮拮抗剂，与米索前列醇配伍起到协同作用，使子宫蜕膜，绒毛细胞退化，调亡、出血、剥脱，激活子宫肌引起节律性收缩，并能软化扩张宫颈，排出妊娠物，同时也将IUD排出。用于终止6—12周妊娠，论带器与否，均不影响其流产效果。成功率在95%以上，平均出血量、副反应及并发症等方面均无显著性差异。 4.2 从IUD取出情况看，带尾丝的TUD，在阴道放置米索时即可取出占53.7%随妊娠物排出，13例，占43.3%，药流失败取出1例，占3%，30例均在行清宫术，此时无论是阴道放置米索时取环，还是清宫时取环均较容易，因为服药后宫颈已软化、扩张、松弛，子宫蜕膜脱落，取器时受术者一般无明显痛苦感，有下坠感，无一例发生IUD崁顿。 4.3 米非司酮配伍米索前列醇片终止妊娠，不仅高效、安全、损伤小、出血少，且施术者操作容易，风险小，术后恢复快。即减轻受术者的痛苦，又减轻他们的经济负担，同时缩短了手术时间，深受群众的欢迎，值得在临床上广泛推广使用。 参考文献 [1] 袁冲仙，张蕊，保莲华.米非司酮终止带器妊娠的讨论.中国计划生育杂志,2001年第五期 1