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紧张型头痛中医治法刍议(浙江省中医院神经内科。浙江杭州310006) 摘要：阐述紧张型头痛的中医辩证论治的方法。紧张型头痛的核心是气机失和，痰瘀阻络。据此提出从肝论治、痰瘀同治、扶正祛邪的治疗方法；并对治疗药物的选择论述了自己的认识，同时强调了疾病缓解期溯源治本的治疗思路。 关键词：紧张型头痛；中医辨证治疗；用药规律 中图分类号：R741　文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)05-0998-02 紧张型头痛又称肌收缩性头痛、心因性头痛、压力性头痛等。是原发性头痛中常见的一种，约占头痛病人的40％。虽然该病并不危及生命，但由于其反复发作性或持续性，严重影响患者的生活质量，并使工作和学习能力明显下降。本病多在20岁左右起病，随年龄增长患病率增加。大多数病人伴有焦虑、紧张、抑郁或睡眠障碍等症状。高度紧张的工作、缺乏休息、过度心理压力等均可以诱发。迄今为止，西医学对紧张型头痛的发病机制尚未完全阐明，故西医治疗以对症治疗为主，心理行为疗法、松弛疗法、抗焦虑抑郁药物及非甾体类消炎药物是常用的药物和方法，但远期疗效不甚满意，其终身患病率达到37％～78％。 中医学认为，头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在，无论外感六淫或内伤诸疾均可导致头痛。《证治准绳“医书分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。”紧张型头痛，反复发作，时轻时重，实为内伤不足所致，属于头风病范畴。在临床实践中，笔者运用中医辨证论治，有一些心得体会，介绍如下，以冀深化对本病的认识，带动临床治疗的发展。 1气机失和当从肝论治 笔者在辨证论治时充分注意到紧张型头痛的疾病特征与内风的相关性。头高居巅顶。“高巅之上，唯风可到”；“伤于风者，上先受之”。风为百病之长，最易夹他邪循经上扰巅顶，发为头痛。该病还有“痛作止不常，愈后遇触复发也”的特征，与风善行数变的特性相合。而内风的形成主要责之于肝的功能失调。肝为风木之脏，肝之气机失和，导致内风旋动。《素问“诸风掉眩，皆属于肝”。肝之为病，有乘风之威，巅顶易上的特征。紧张型头痛的发生多由于不良情志诱发。情志的变化与肝之疏泄有密切关系，五脏中惟肝性喜条达，不受遏郁。不良的情志，使肝失条达，气机失和。一旦肝气郁滞，气郁易于化火，气火上逆；肝阳易亢，化风眩动；肝郁气滞，气滞则瘀血内阻；气郁津液运行不畅，停聚凝而成痰。正是由于肝气郁结，气机失和，进而火逆、风动，或夹瘀、或夹痰，上扰清空，头痛乃生。同时，许多患者还常伴有焦虑不安、睡眠障碍、郁郁寡欢等繁杂多变的情志不舒症状。这些伴随头痛而发生的不良情志变化又加剧了肝气拂郁，使疾病进一步发展加剧。因此，笔者认为紧张性头痛的核心是肝气郁结、气机失和。故立“从肝论治”为基本治疗原则。以治肝为先，疏肝理气，清肝泄火，平肝熄风。笔者在中医辨证论治时，非常注意肝气郁结、肝火上炎、肝风内动实同出一源，是由于情志郁结，肝气有余，化火上冲。三者关系紧密，不能截然分割。笔者从肝气郁结、气机失和着手，以疏肝解郁为先。古今之疏肝解郁方剂甚多，应用广泛，各有侧重优劣。张景岳之柴胡疏肝散，在四逆散的基础上加减，但侧重于疏肝解郁、和血止痛。笔者选其作为治疗紧张型头痛的基础方，临床疗效理想。其中柴胡、郁金、香附。均是疏肝解郁之首选良药。 2难病痼疾须痰瘀同治 中医学早就有“久病人血”之说。《素问中说：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”。叶天士亦明确指出：“初为气结在经，久则血伤入络”。紧张型头痛久治不愈，病成痼疾，必有瘀血停滞于内。正所谓“久病多瘀”、“久痛入络”。盖因病久气血阴阳亏虚，无力鼓动血运，血瘀于内；或气机郁结，气滞日久，血行不畅，脉络瘀滞。同时，疑难病多痰。紧张型头痛者，其痰为无形之痰。其发生与七情失调密切相关，可因气机不利，气不化液，津液凝聚而成；或因肝郁侮脾，脾失健运，水湿内聚成痰；或因气郁化火，灼津为痰。在临床辨证论治时，更应重视痰与瘀的合邪致病。痰和瘀虽然是两种不同的病理产物和致病因素，但，都是人体津血运化失常的病理产物。人体津血同源，津行脉外，血行脉中，均需阳气推动而布散周身。若津液运行不畅，则凝而成痰，气血运行受阻，则瘀血乃生。瘀可生痰，是因为血瘀脉道，水津失于输布，聚而成痰；反之，痰可致瘀，是因为痰浊内蕴，脉络阻滞使气血运行不畅而生瘀。瘀久必生痰，痰阻则血瘀，痰瘀胶结，深入脑络，终致头痛持续不缓解。正如叶天士所云：“痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。 对“久病多瘀”的治疗原则，始终要贯穿一个“通”字，采用活血化瘀的方法以改善血液循环，化除脉络瘀滞。活血化瘀药物较多，性质平和者有川芎、川牛膝、丹参