红霉素抗炎治疗进一步探析.docVIP

红霉素抗炎治疗进一步探析红霉素属大环内酯类抗生素，类似苄青霉素，对革兰阳性菌有强大抗菌作用，常用于对青霉素耐药的革兰阳性细菌感染及对青霉素过敏的患者。首选于军团菌肺炎、支原体肺炎、白喉带菌、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎及结肠炎；也可用于扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、大叶性肺炎等。肺炎支原体抗体分为IgM和IgG两种，前者阳性说明近期在感染，而后者阳性说明感染过，自身体内有抗体，如果IgG近期两次化验呈现4倍以上增高的也有诊断价值。肺炎支原体肺炎是一个儿童和青壮年的常见病。大多数成年人血清中已存在抗体，因此很少发病。常见的临床症状以支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等形式出现，约有1/3患者无症状。发病初期可有发热、咽痛、头痛、乏力、恶心、呕吐。2～3天可出现明显的呼吸道症状，咳嗽、咳痰、痰中带血等。发烧有的可持续2～3周。治疗：早期使用适当的抗菌药物可减轻症状，缩短疗程。多数患者不经治疗可自愈。肺炎球菌的耐药性高，目前的常用抗生素(红霉素和青霉素)的耐药性高达80%，目前在中国肺炎球菌血清型6的红霉素耐药性甚至达到100%，同时，对头孢二代抗生素的耐药也已经达到60%以上。具体探讨了红霉素抗炎治疗的效果，现报告如下。 资料与方法 2009年12月～2010年12月收治喘憋性肺炎患者51例，本研究设观察组和对照组两个组；观察组(红霉素组)23例，男15例，女8例，年龄＜1岁19例，＞1岁4例；对照组(头孢组)28例，男15例，女13例，＜1岁17例，＞1岁11例。两组在性别、年龄、病程方面无显著性差异。 方法：两组患者均在吸氧、静滴糖皮质激素、抗病毒、博利康尼超声雾化等常规治疗基础上，观察组静滴红霉素20～30mg/(kg·日)，1次/日；对照组予以头孢噻肟钠50～100mg/(kg·日)，1次/日静滴。 统计学处理：组间比较采用t检验，P＜0.05代表有显著性差异。 结 果 观察组和对照组患者症状、体征消失时间比较：喘鸣音消失时间：治疗组6.19±0.817天，对照组6.82±0.79天(t=2.84，P＜0.01)。喘憋症状消失时间：治疗组5.13±0.71天，对照组5.75±1.05天(t=2.53，P＜0.05)。 不良反应：在观察组中有1例患者出现恶心、呕吐，减慢静滴速度后症状缓解。 讨 论 每到冬春季节，总有一些1岁以内，尤其是不到6个月的小婴儿在上呼吸道感染后1～2天就出现持续性干咳，或发作性呼吸困难，严重的呼吸困难发展迅速，咳嗽剧烈，面色潮红，咳嗽过后呼吸急促喘憋，有明显的鼻煽及三凹症等症状，称为憋喘性肺炎。该病有时伴有喘鸣，呼吸快而浅表，可达70～80次/分，甚至100余次；脉细而快，甚至可达200次/分左右，严重的还可引起心力衰竭；而体温则高低不一。憋喘性肺炎的病因，最多的是由呼吸道合胞病毒，有时也可由副流感性病毒、腺病毒引起。小儿流行性喘憋性肺炎潜伏期1～4天，多数急骤发病，仅部分患儿有低热、咳嗽、流鼻涕、喷嚏等前驱症状。小儿流行性喘憋性肺炎根据症状轻重可分为普通型、重型及极重型。喘憋期表现为不同程度的喘憋及发作性喘憋加重，患儿有咳嗽、呼吸急促等，发作性喘憋加重时可有明显烦躁不安，心率及呼吸更为加速，面色苍白(少数面红)，口唇及指趾发绀，三凹征明显，肺部叩诊呈过清音，听诊有哮鸣音，多数尚有中小水泡音，发作性喘憋极重时可有呼吸道梗阻，听不到呼吸音和喘鸣音；肝脏下界因肺气肿而下降，重者伴有肝大，本病发热多数37.5～39℃，少数37℃以下或高热，喘憋多数在24小时或48小时内缓解。 大环内酯类药物临床应用已有多年，红霉素为大环内酯类抗生素，抗菌谱与青霉素近似，对革兰阳性菌，如葡萄球菌、化脓性链球菌、绿色链球菌、肺炎链球菌、粪链球菌、溶血性链球菌、梭状芽孢杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌等有较强的抑制作用。对革兰阴性菌，如淋球菌、螺旋杆菌、百日咳杆菌、布氏杆菌、军团菌、脑膜炎双球菌以及流感嗜血杆菌、拟杆菌、部分痢疾杆菌及大肠杆菌等也有一定的抑制作用。此外，对支原体、放线菌、螺旋体、立克次体、衣原体、奴卡菌、少数分枝杆菌和阿米巴原虫有抑制作用。金黄色葡萄球菌对该品易耐药。特点是对青霉素产生耐药性的菌株，对该品敏感。作用机制主要是与核糖核蛋白体的50S亚单位相结合，抑制肽酰基转移酶，影响核糖核蛋白体的移位过程，妨碍肽链增长，抑制细菌蛋白质的合成，系抑菌剂。 同时红霉素属大环内酯类抗生素，由于它抗菌谱广，疗效可靠，价格适中，所以颇受医生和患者的青睐，被人们广泛应用。但使用红霉素时不宜与下列药物“搭档”。阿司匹林、维生素C：红霉素在酸性条件下呈“解离型”，不易透过小肠壁被吸收，会导致药效下降，所以红霉素不能和酸性药物同时服用，如维生素C、阿司匹林等。也不要和酸性食物同时服用，如果汁