纤维喉镜检查儿童声嘶300例临床研究.doc

纤维喉镜检查儿童声嘶300例临床研究摘 要 目的：研究纤维喉镜对儿童声嘶等喉部疾病诊治的优点、适应证及临床应用注意事项。方法：使用日本产OLYMPUSENF 3型光导纤维喉镜、冷光源、配套活检钳及内镜显示仪，局麻下经纤维喉镜对喉部做检查。结果：300例声嘶患儿声带小结为主，纤维喉镜是最为合适的儿童声嘶具有推广价值的检查方法。 关键词 纤维喉镜 儿童声嘶 声带小结。 儿童声嘶的发病率近年有增长趋势，已引起大家重视，但因儿童喉发育不完善，检查时不配合，间接喉镜检查时声门常暴露不好，给诊断和治疗带来困难。2001年3月~2005年3月我院对300例儿童声嘶患者行纤维喉镜检查，现将结果分析报告如下： 资料与方法 临床资料：300例儿童均行纤维喉镜检查，3岁以下乳幼儿21例，3~7岁学龄前儿童97例，7~12岁学龄儿童182例。男192例，女108例；年龄10个月至12岁。17例为住院患儿，283例为门诊病人。 方法：采用OLYMPUSENFT3纤维喉镜及内窥镜显像仪。检查前按常规鼻腔用1％的卡因，咽喉部用1％ 的卡因局部喷雾2~3次，每次喷2~3喷(1岁以下可不用，乳幼儿应慎用)，以免过量。检查时除1岁以下或鼻腔较窄的儿童可用开口器从口腔进路(个别患儿因口腔小或不张口．需用压舌板放人上、下牙之间强行张开)外，大多数儿童在其家长的协助下从鼻腔进路。 结 果 300例行纤维喉镜检查的儿童，三个年龄组中均以声带小结最多，共191例（63.7％）男138例，女53例，急性喉炎37例（12.3％），慢性声带肥厚52例（17.3％），声带息肉14例（4.7％），喉乳头状瘤6例（2％） 。对32例配合的声带小结患儿行纤维喉镜下手术治疗，效果显著。 讨 论 儿童喉部疾病，由于受其解剖生理特点的影响（喉部位置高、会厌卷曲而呈“n”型等因素)，用间接喉镜检查时常不能直接看清这些器官的病变，给临床诊断带来很大的困难。而纤维喉镜的应用，正好适宜于耳鼻咽喉器官深位于腔洞内的特点，可直接窥清这些病变，大大提高了确诊率。过去对声嘶的患儿，当间接喉镜看不清或不能配合检查时，医生仅根据经验按慢性喉炎治疗，往往造成一些漏诊、误诊和误治。喉肿瘤误诊可导致呼吸困难，并可危及生命，应引以为戒。 小儿声嘶的原因是由于发声不当或用声过度引起。小儿声嘶的发病年龄国内报道集中在3~12岁，有研究认为．声带小结是儿童慢性声嘶的主要原因，孙长兴报告声带小结占小儿慢性声嘶的96．4％ ，本组资料声带小结占首位，63.7％。男女比例为2.6：1，与文献报道相近。同时我们发现声嘶儿童均有急躁好动、争强好胜和喜大喊大叫的个性特点，因此治疗和预防儿童声带疾患，限制其发声、矫正不良发声习惯是非常重要的环节。 我们认为对小儿患者纤维喉镜是最为合适的，纤维喉镜对小儿声嘶的检查有明显的优越性，因其镜体细而软，前端可根据需要调节较大弯度，照明度强，图像清晰，易发现微小病变，准确率高，且对局部组织无损伤，检查时间短，无痛苦，检查过程中可以摄片录像，以保留资料，随时查阅。并发症少，可避免微细病变漏诊的发生。在临床工作中既有助于诊断，又能准确的观察病变部位及范围。对声带小结、声带息肉可同时手术摘除。对于小儿声带小结的治疗大多数学者不主张手木摘除。原因是小结多以水肿为主，控制发声或随年龄增长到变声期后多可自行消退。但是对一个身心正处于活跃阶段的儿童，限制发声，不仅儿童本身不能控制，且影响日常课内外恬动，所以对一些保守治疗无效、声嘶较重已影响日常生恬和学习、结节明显的患者+施行手术治疗是可行的。 针对小儿的特点，检查需注意以下问题：①做好解释工作，消除顾虑；②平卧位更容易使小儿放松配合；③检查前禁食4h，以免检查中呕吐、窒息；④检查操作时要轻巧、缓慢，可避免检查中咳嗽、喉痉挛的发生。本组300例检查过程中无1例出现并发症。对小儿声嘶更要注重防范。对病程短的声带炎症应积极治疗，限制并指导正确用声，使病变在短期内得以好转。病程较长的声带小结、息肉样变恢复时间较长，对这类患儿一定要纠正其滥用声音的习惯，并给予适量抗生素、类固醇激素、超声雾化吸入等治疗。经过随访可以发现，声带小结及息肉样变治疗后大多可痊愈。小儿的声带小结在青春变声期可以自然消失，不需手术治疗。乳头状瘤必须手术。 风湿免疫病诊治存在误区 部分患者拒绝使用激素导致病情加重日前，北京协和医院风湿免疫科副主任曾小峰教授提出，风湿免疫病诊治目前存在许多认识误区。 曾小峰认为，认识误区主要为：将风湿性疾病与风湿性关节炎或类风湿关节炎等同，风湿性疾病共有200余种，包括炎性关节病（如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎等），弥漫性结缔组织病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征、