米索前列醇联合中药防治产后出血临床探究.doc

米索前列醇联合中药防治产后出血临床探究【摘要】 目的 探讨应用米索前列醇联合中药预防产后出血的临床效果。方法 将本院80例分娩产妇随机分为观察组和对照组各40例，对照组直肠肛塞放置米索前列醇200 μg；观察组在对照组疗法基础上服用中药，观察比较两组的产后出血量。结果 观察组产后不同时间(产后2 h、产后24 h)出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义(?t?=11.26，?P?0.05)，具有可比性。? 1.2 用药方法 对照组于产前、产后直肠肛塞放置米索前列醇200 μg，1次/d。观察组在对照组基础上水煎服中药加味生化汤，配方：当归15 g，川芎10 g，桃仁6 g，炮姜6 g，炙甘草6 g，红花6 g，香附10 g，泽兰6 g，旱莲草12 g，血余炭6 g等。1剂/d，分2次口服［2］。出血量计算，称重法：分娩后敷料重(湿重)-分娩前敷料重(干重)=失血量(血液比重为1.05 g∶1 ml)。容积法：用聚血盆收集血液测定失血量。观察比较两组产后不同时间出血量及出血发生率情况。? 1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0软件进行处理，其中计量资料采?t?检验，计数资料采用?χ??2检验或校正卡方检验，?P?0.05)。见表1。观察组用药后1例出现恶心伴面色潮红，症状轻微，无需处理。对照组出现寒战、恶心1例，余未见其他副反应发生。? 3 讨论? 产后出血指胎儿娩出后，24 h内阴道出血量≥500 ml，是产科常见的严重并发症，是孕妇死亡的主要原因之一［3］。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。若短时间内大量出血可迅速发生失血性休克，严重危及产妇的生命，休克时间过长可引起产妇严重并发症。? 3.1 产后出血的病因分析? 3.1.1 子宫收缩乏力 产妇平素体质虚弱、有急性和慢性病史、滞产、精神紧张使用镇静剂或麻醉剂。子宫壁过度膨胀，肌纤维过度伸张，影响肌纤维缩复，如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、巨大胎盘及地中海贫血胎儿水肿综合征［4,5］。产妇因反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损，结缔组织相对增多。子宫发育不良，如双角子宫、残角子宫、双子宫、子宫肌瘤、子宫体手术瘢痕。前置胎盘附着子宫下段，子宫肌部分收缩，胎盘早期剥离，蜕膜坏死、出血渗至子宫肌层，胎盘后血肿。膀胱直肠过度充盈，子宫夹持在膀胱与直肠之间，导致宫缩乏力，引起产后出血。? 3.1.2 胎盘因素 胎儿娩出后，胎盘滞留、粘连或植入、部分残留均可引起产后出血。? 3.1.3 软产道损伤 常发生于阴道手术助产，如产钳助产和臀牵引术等，巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差、产力过强等，产后软产道撕裂伤未及时发现，导致产后出血。? 3.1.4 凝血功能障碍 分娩期急性DIC、羊水栓塞、胎盘早期剥离、早期破膜宫内感染、剥离胎膜引产诱发DIC、产后出血持续不停无凝血块、产妇合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血［6］，均可引起产后出血。? 3.2 产后出血的临床诊断 产后出血主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的并发症如休克、贫血等。? 3.2.1 临床表现 不同原因的产后出血临床表现不同。胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红，应先考虑软产道裂伤；胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗，应考虑为胎盘因素；胎盘娩出后出现流血，其主要原因为子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；若阴道流血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍引起的产后出血；如子宫动脉阴道支断裂可形成阴道血肿，产后阴道流血虽不多，但产妇有严重失血的症状和体征，尤其产妇诉说会阴部疼痛时，应考虑为隐匿性软产道损伤。? 3.2.2 产后失血原因的诊断 根据阴道流血出现时间、量，与胎儿、胎盘娩出的关系可初步判断引起产后出血的主要原因。子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，子宫收缩，宫底平脐或脐下一指，呈球状，质硬，阴道无流血。子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多。按摩子宫及用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少，可确定子宫收缩乏力。胎盘因素：胎儿娩出后10 min内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘原因，如胎盘部分剥离、粘连、嵌顿。胎盘残留是引起产后出血常见原因，娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，是否有残留，注意胎盘胎儿面有无断裂血管，警惕有无副胎盘残留可能。软产道损伤：疑有软产道损伤时应及时仔细检查软产道，注意有无宫颈裂伤、阴道撕裂及会阴撕伤。宫颈撕伤常发生在宫颈3点和9点处，有时可上延子宫下段或阴道穹隆。阴道及会阴撕伤程度分为3度［7,8］：Ⅰ度裂伤仅会阴部皮肤、黏膜、前庭黏膜与阴道黏膜等撕裂，未累及基层及筋膜；Ⅱ度裂伤指皮肤、黏膜及肌肉（会阴深、浅横肌、肛提肌）与筋膜裂伤，但肛门括约肌是完整