经伤椎椎弓根置钉椎体内植骨治疗胸腰椎骨折.doc

经伤椎椎弓根置钉椎体内植骨治疗胸腰椎骨折作者单位：537000 广西玉林市骨科医院 通讯作者：杨德炎 【摘要】 目的 探讨伤椎经椎弓根一侧置钉一侧植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 2007年5月～2009年5月，采用后路椎弓根钉复位内固定结合伤椎一侧置钉一侧经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折34例，所有患者术前、术后及随访均行X线及CT检查，测量并比较椎管容积率、Cobb角、伤椎楔变角、伤椎前后缘高度比、上下间隙角的变化，同时观察植骨融合及神经功能恢复情况。结果 所有患者随访6～25个月，平均12个月。术后椎体楔变角、上下间隙角、伤椎前后缘高度比均明显改善，内固定未见松脱断裂，植骨均获得骨性融合，神经功能较术前有1～2级恢复。术后随访测量以上结果与术后即刻相比仅少许丢失。结论 采用伤椎一侧置钉复位内固定结合一侧经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折可有效地防止内固定失败以及脊柱骨折复位丢失和后凸畸形，是治疗胸腰椎爆裂性骨折较理想的方法。 【关键词】 伤椎置钉； 经椎弓根植骨； 胸腰椎骨折； 短节段固定 后路椎弓根螺钉内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的一种公认的可靠的有效手术方式，对单椎体骨折常用的术式为跨节段椎弓根螺钉内固定，但往往出现术中复位质量欠佳，术后容易出现复位丢失，及出现迟发性的后凸畸形，为改善手术效果，在伤椎置入椎弓根螺钉技术得到越来越多的关注和研究。本院自2007年5月～2009年5月应用经伤椎椎弓根一侧置钉、一侧椎体内植骨治疗胸腰椎骨折患者34例，疗效较满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组34例，男21例，女13例；年龄18～72岁，平均40.1岁。致伤原因：坠落伤19例，压砸伤7例，交通伤6例，其他伤2例。34例均为单节段椎体骨折，损伤节段：T【sub】12【/sub】 11例，L【sub】1【/sub】 13例，L【sub】2【/sub】 5例，L【sub】3【/sub】 3例，L【sub】4【/sub】 2例。神经损伤情况按ASIA分级评定：A级4例，B级7例，C级11例，D级10例，E级2例。椎管内占位36%～89%不等。术前椎体前后缘高度比平均为37.5%；伤椎楔变角平均为43.0°；Cobb角平均35.0°；上间隙角为平均-5°，下间隙角平均为-3°。受伤至手术时间2～5 d，平均3.8 d。 1.2 手术方法 采取插管全麻，取俯卧位，置于脊柱架上。作后正中切口，以伤椎为中心，切口长度上下各跨一个椎体为宜，依次切开皮肤、皮下，剥离两侧竖棘肌，显露椎板。在C臂机透视下定位伤椎，在伤椎相邻的上下两个椎体共置入4枚椎弓根螺钉。选择伤椎一侧的椎弓根置入椎弓根螺钉（椎弓根相对完好一侧），注意伤椎选择的螺钉长度一般较正常椎体的稍短（约30～35 mm），以免影响伤椎椎体内骨折碎块。将预弯好的钛棒固定到有2枚椎弓根螺钉的一侧上，起到临时固定的作用。行后路椎板减压，探查椎管，解除对神经的骨性压迫，但尽量保留两侧的小关节。减压结束后将有3枚椎弓根螺钉的一侧用具有同样生理弧度的钛棒连接，拧紧伤椎椎弓根螺钉，并以其为支点，用撑开器向上、下撑开复位，两钉侧同样进行撑开复位，双侧交替进行。复位满意后，拧紧顶丝，安装横联棒，C型臂下再次透视以确定螺钉位置及复位效果。取自体髂骨经伤椎未置钉一侧椎弓根进行椎体内植骨，另外行固定节段的横突加小关节间植骨融合，冲洗并闭合伤口，常规放置负压引流。1周床上适度功能锻炼，2周伤口拆线，3～4周戴支具下床活动至术后3个月，3个月内避免弯腰和旋转动作。 1.3 影像学检查评估 术前、术后检查X 线片及CT，术前均行胸腰椎MRI 检查，以明确韧带结构有无损伤。在侧位X线片上测量伤椎前缘高度，以伤椎上下相邻椎体前缘高度平均值为伤椎体正常高度，计算术后伤椎前缘高度与椎体正常高度的比值为术后矫正率。末次随访伤椎前缘高度丢失值与椎体正常高度的比值为丢失率。手术前、后椎管面积CT测量的正常百分比差值为术后改善值。定期随访，了解术后有无内固定失败。根据影像学、神经功能及临床症状进行评价:手术治疗效果分为：优、良、中、差4个等级，具体标准为：优：椎体高度恢复（见图1所示），椎管容积恢复，无后凸畸形，临床无症状，恢复正常工作；良：椎体高度压缩＜5%，椎管侵占＜5%，Cobb’s角＜4°，临床无症状或仅有轻微腰背痛，能胜任较轻工作；中：椎体压缩6%～10%，椎管侵占6%～10%，Cobb’s角 5°～10°，有神经损害症状体征；差：椎体压缩＞10%，椎管侵占＞10%，Cobb’s角＞10°或有脊髓神经损伤及腰背痛。 2 结果 患者全部获得随访，时间为1.8～4.0（3.00±0.54）年。伤椎术前、术后及随访时椎体压缩率及椎管侵占率的恢复情况。随访前