经尿道前列腺电切联合膀胱穿刺造口取石术治疗BPH并膀胱结石.docVIP

经尿道前列腺电切联合膀胱穿刺造口取石术治疗BPH并膀胱结石BPH是老年男性多发病，而膀胱结石为BPH的并发症之一，达10%以上［1］。目前广泛采取经尿道前列腺电切术(TURP)加经尿道膀胱碎石取石术的一期腔内治疗。为探讨该类患者进行同期治疗更有效的方法，2006年5月～2009年5月采用经尿道前列腺电切联合膀胱穿刺造口取石术治疗BPH并膀胱结石患者22例，效果满意，报告如下。 资料与方法 本组患者22例，年龄56～82岁，平均70岁。22例均有排尿困难病史，病程1～10年。直肠指诊检查前列腺Ⅰ度增生2例，Ⅱ度增生16例，Ⅲ度增生4例。膀胱结石均为阳性结石，结石直径1.2～4.0cm，单发结石8例，多发结石14例。术前IPSS评分27.5±2.0分。最大尿流率(MFR)平均＜10ml/秒。生活质量计分平均5.4分。其中合并高血压10例，冠心病8例，糖尿病5例，慢性支气管炎2例，尿潴留15例。 术前准备：术前均行DRE及KUB、泌尿系超声、PSA、及尿动力学检查，排除前列腺癌及神经源性膀胱，诊断BPH合并膀胱结石。对高血压患者控制血压；对冠心病患者经内科治疗、评估后接受手术治疗；对尿路感染者应用抗生素控制感染；对糖尿病患者控制空腹血糖＜8.0mmol/L；对肺功能不全者改善肺功能；尿潴留者引流膀胱。 方法：腰+硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，取截石位。稀碘伏溶液冲洗尿道，尿道内注射利多卡因凝胶10ml，采用美国STRYKER F24电切镜设备，电切功率130～140W，电凝功率60～80W，5%甘露醇用三升袋连续冲洗。经尿道口置入膀胱电切镜，观察膀胱黏膜、小梁、小室情况，双侧输尿管口位置，前列腺增生情况以及结石大小、数目、形状、颜色及尿道、精阜。 充盈膀胱在耻骨联合上一横指处，用尖刀切开长约1.2～2.0cm的皮肤切口，弯血管钳钝性分离皮下组织，切开腹直肌前鞘，稍加扩张后，此时在膀胱电切镜光源监视下(可见亮光)，将膀胱穿刺套管针刺入膀胱内，拔出针芯，可见膀胱冲洗液经套管喷出，随即将内引流管经套管插入膀胱内，调整好套管与内引流管的位置，持续引流冲洗液［2］。随后行常规TURP，切除增生的前列腺组织，排空器吸出切除的组织碎块，彻底电凝止血后，将电切镜退至前列腺尿道外，见前列腺尖部尿道完全开放。拔出膀胱穿刺针内引流管，留置半环套管，插入膀胱取石钳或卵圆钳，电切镜监视引导下一次或分次钳夹、取净结石(结石大者可稍扩大皮肤切口连同半环套管一同取出)。电切镜观察无明显出血及残留结石、前列腺组织碎块。F20三腔佛雷氏尿管经半环套管置入膀胱腔行膀胱造楼，气囊内注入15～20ml生理盐水，缝合皮肤切口，腹壁处导尿管稍加牵拉、固定，以防止尿外渗及术后气囊刺激膀胱三角区出现痉挛。拔出电切镜，于尿道内置入F20三腔佛雷氏尿管持续膀胱冲洗，术毕。 结 果 22例患者均手术成功，取石率100%。前列腺电切时间45～100分钟，平均70分钟；取石时间3～20分钟，平均7分钟。术中、术后均无输血，无1例发生TUR综合征。术后膀胱冲洗1～2天，膀胱造瘘管拔管时间2～3天，留置导尿时间5～7天；术后住院时间6～8天，平均6.5天。术后无膀胱造口感染、尿外渗、排尿困难、尿失禁等并发症。病理检查结果均为BPH；随访3～30个月，平均15个月，膀胱造口愈合良好，无结石复发，复查IPSS、Qmax均较术前明显改善，IPSS由术前27.5±2.0分降至7.8±1.5分，最大尿流率(MVR)均15ml/秒。 讨 论 BPH并膀胱结石是泌尿系统常见的疾病之一，发生率10%以上。BPH引起下尿路梗阻，导致尿中晶体、细胞、微结石滞留于膀胱以及梗阻继发感染是结石形成的主要原因之一［3］。对于BPH合并膀胱结石患者的治疗，既要切除引起膀胱出口梗阻的前列腺组织，祛除结石形成的诱因，又要取出膀胱结石。TURP已经成为治疗BPH的金标准。对于BPH合并膀胱结石目前多采用TURP同时处理膀胱结石的方法。用OLMPUS冲压碎石钳，将结石钳碎取出或用电切镜夹取膀胱结石、经皮耻骨上肾镜下碎石取石，TURP联合大力钳碎石术、气压弹道碎石术、钬激光碎石术是治疗膀胱结石的一种理想方法，可取得较好的疗效，避免开放手术［4］。但是，只适合于较小膀胱结石(直径＜2.0cm)，用于治疗膀胱较大的结石或多发结石存在许多缺点，如需多次更换经尿道操作器械，增加尿道损伤的风险；术中易发生膀胱黏膜损伤、出血，导致术野欠清，增加TURP难度、并发症或被迫中转手术；可能有结石碎片残留，引起复发；手术时间延长，手术费用增加等缺点。 TURP联合膀胱穿刺造口用膀胱取石钳或卵圆钳膀胱取石术治疗BPH合并膀胱结石，耻骨上膀胱穿刺置入引流套管持续引流膀胱，膀胱始终处于低压状态，膀胱内压