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维持性血液透析患者应用人造血管内瘘护理作者单位：510000 广州市第一人民医院 通讯作者：柳惠玉 【摘要】 目的 探讨维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理。方法 对4例人造血管内瘘患者有计划地进行宣教、穿刺、质量控制。结果 4例人造血管造瘘术后血管通畅率100%，1例血栓形成。结论 做好造瘘前后患者及家属的心理护理，正确掌握人造血管内瘘的穿刺方法，预防感染和血栓形成，加强健康教育，加强护士培训，对于延长人造血管内瘘的使用寿命，提高患者生活质量非常重要。 【关键词】 维持性血液透析； 人造血管内瘘； 护理 血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血液透析得以顺利实施的首要条件，对透析效果和长期存活有重要影响。所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。然而，随着尿毒症患者的高龄化和血管疾病的增多，部分患者由于血管弹性差，静脉纤细、缺短、闭塞及脆性增强等因素，难以建立理想的自体血管内瘘，故需进行人造血管移植建立，因此正确掌握人造血管内瘘的穿刺方法和相关护理对于防止并发症、延长其使用寿命、提高患者生活质量非常重要。笔者将2008年5 月～2010 年 8月4例维持性血透患者应用人造血管内瘘的护理体会总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 晚期尿毒症患者4例，其中男2例，女2例，年龄56～75 岁，原发病慢性肾小球肾炎1例，糖尿病肾病2例，高血压肾病1例。 1.2 手术方式 采用肱动脉和头静脉与人造血管行侧端吻合的“U”型术式4例。材料选用美国科戈公司提供的聚四氟乙烯（pTFE ）人造血管。 2 结果 4例人造血管造瘘术后血管通畅率为100%，透析时血流量每分钟均达250～300 ml。3年4例人造血管内瘘血管通畅，血流充足。 3 护理 3.1 人造血管造瘘前后应向患者及家属或陪护人进行心理护理，由于长期患病对家庭生活和工作的影响，大多数血透患者存在各种各样的心理问题，如知识缺乏、焦虑、恐惧、社交隔离、自我概念紊乱甚至绝望等，根据具体情况作好人造血管造瘘前后患者及家属或陪护人的心理护理，对维持血透性患者、提高患者的生活质量尤为重要。在人造血管造瘘前向其介绍人造血管的特点、应用及常见并发症的预防等，介绍本科室人造血管患者的成功病例，说明人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，给予患者及家属恰当的解释和心理支持，减轻患者由于知识缺乏造成的焦虑和恐惧心理。在术后透析治疗过程中，给患者制订和实施康复、训练计划；同时鼓励家属与患者一起学习肾病保健和血液透析治疗的常识，作好患者的家庭保健护理，尊重患者的家庭地位，关心、体贴、理解患者，热情主动为患者服务；每月举办透析患者学习班，让透析患者掌握疾病的相关知识和注意事项。及时了解患者的生活和心理问题，鼓励患者尽可能参加一些社会活动，继续做力所能及的工作或家务劳动，使患者充分感受到自身存在的价值，从而对生活充满信心。 3.2 人造血管内瘘的穿刺方法 3.2.1 穿刺时机的选择 有文献报道人造血管术后即可使用，但因术后2周内常有明显的血肿，且人造血管4周后才能与周围组织愈合，而在此之前一旦感染就可能导致移植血管摘除，故首次穿刺时间一般在人造血管置入后3～4周为宜【sup】［1］【/sup】。过早使用，发生隧道内出血时，易形成血肿及假性动脉瘤。所以掌握合适的使用时间，对延长人造血管的使用寿命极为重要。 3.2.2 穿刺点的选择 穿刺点轮流替换是非常重要的，切忌定点穿刺。首次使用人工血管内瘘时，应参照B超所示动、静脉的走向，以确保穿刺成功。“U”型人造血管内瘘在穿刺时，两穿刺点均在人造血管上，穿刺点在吻合口下不少于5 cm，两点距离不少于5 cm，在瘘管弧形转弯部位不宜穿刺，让每个穿刺点有2～3周愈合时间。 3.2.3 穿刺方法 穿刺方向最好是针尖对准动脉血穿刺角度为45°进针。回血良好的针头保持角度不变再推入瘘管，45°进针的好处是能够产生一种皮瓣效应，当穿刺针拔出时，发挥类似瓣膜的功能，以减少穿刺点的出血。穿刺时不使用止血带，采用阶梯不定点穿刺，并在病历上记录穿刺点部位，禁止在同一点反复穿刺，因易造成纤维断裂出现漏血、狭窄、感染。 3.2.4 拔针和止血方法 拔除穿刺针时，严禁针在血管内摆动，以 20°角度缓慢拔针，针尖拔除的瞬间，用指端轻压穿刺点进入血管的部位，压迫的力度为既可触及血管搏动但又不出血为宜，压迫的时间比自体动静脉内瘘时间稍长，一般以 30 min为宜。 3.3 感染预防 Gazi等【sup】［2］【/sup】研究证明，PTFE术后感染率为26%，较自体动静脉内瘘的感染率20%明显为高（P＜0.001）。严格无菌操作技术，完整彻底地消毒穿刺区域的皮