老年2型糖尿病合并急性心肌梗死临床及冠状动脉影像特点.docVIP

老年2型糖尿病合并急性心肌梗死临床及冠状动脉影像特点摘 要 目的：分析老年2型糖尿病（DM）并发急性心肌梗死（AMI）的临床和冠状动脉影像特点。方法：将老年AMI患者，分为并发DM组和不并发DM组，回顾性分析临床情况、实验室检查、冠状动脉造影，并跟踪随访经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后主要心血管事件。结果：并发DM组的原发性高血压、陈旧性心肌梗死、脑血管病高于不并发DM组。无痛性心肌梗死多见，发病到就诊的时间长；并发DM组影像表现为多支血管病变、远端病变，病变血管更多的TIMI1级血流；PCI的成功率与不并发DM组比较，差异无统计学意义。结论：老年DM合并AMI者，行急诊PCI，安全有效。PCI后并发症少，但30天病死率高，预后差。 关键词 糖尿病 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 资料与方法 选择我院1999年3月～2003年1月收治的老年AMI患者（年龄60岁），选择资料完整并行冠状动脉造影者，根据有无DM分为两组。AMI合并DM组26例，男21例，女5例，年龄61～83岁，平均69.16±4.86岁。26例入院前均已发现ＤＭ史,病程3～12年。同期非糖尿病ＡＭＩ患者52例，男40例，女12例，年龄61～80岁，平均68.92±5.69岁。 诊断标准：ＤＭ诊断符合1999年我国糖尿病学会新的诊断标准,ＡＭＩ诊断符合2001年我国心血管学会的指南,并排除由于ＡＭＩ引起的应激性一过性高血糖。 观察指标：主要观察AMI的病史特点，发病时的症状、体征,以及心力衰竭、心律失常、心源性休克及死亡等发生情况。观察组、对照组均于入院第2天清晨取空腹肘静脉血，检测血脂、血糖、肾功能等。冠脉造影方法为Judkins法,以管腔狭窄≥50%为冠脉病变标准。2支及3支血管病变归为多支血管病变。以下3种情况均为弥漫性血管病变:①病变长度≥2cm；②1支多处病变；③血管全程或大部分纤细僵硬，或明显迂曲纤细，呈松散弹簧状。近端闭塞指左前降支第一间隔支之前（包括左主干）、回旋支在第一边缘支之前的病变、右冠状动脉的第一右室支之前的闭塞。血流量按TIMI研究的方法来定义。PCI成功的标志是残余狭窄50%，TIMI血流2～3级。心功能均在PCI后1～7天内通过超声心动图检测。 统计学方法：数据以均数±标准差(X[TX-]±S)表示,两组间比较采用t检验，计数资料用X?2检验。P0.05为有统计学意义。 结 果 两组临床情况比较：DM组发病前合并高血压（54%vs42%，P0.05），陈旧性心肌梗死（12%vs4%，P0.05），脑梗死（12%vs6%，P0.05）多。DM组无痛性心肌梗死多见（27%vs15%，P0.05），发病到就诊的时间延长（10.12±2.53vs6.34±1.68，P0.05）。 两组酶学等检验结果：两组血糖、LDL-C/ HDL-C的比值差异有显著性，余均无统计学意义。 两组冠状动脉造影结果比较：DM组多支血管病变（85%vs63%，P0.05）多见，近端闭塞（19%vs42%，P0.05）较非DM组少，更多的是远端病变。并且DM组其梗死相关血管的TIMI1级血流多见，较对照组有统计学意义。 两组PCI 疗效及30天内的主要心血管事件发生率比较：不管入院前是否延误，两组PCI成功率均在96%左右，比较无统计学差异。住院期间梗死后心绞痛发生率均在10%左右。但DM组PCI后的3级TIMI血流少见（81%比96%，P0.05），其30天的主要心血管事件以及死亡率均明显高于非DM组（P0.05）。 讨 论 本组老年糖尿病组中，无痛性心梗占27%，入院时间相对晚，与国内其他资料相近。老年ＤＭ患者合并ＡＭＩ时并发症多，病死率亦较非DM者高2～3倍，但本研究观察两组主要并发症无明显差异。我们认为，这是由于自1995年始开展急诊经皮冠状动脉成形术和/或支架术,患者入院后进行冠状动脉造影（ＣＡＧ）,针对梗死责任冠脉进行PCI并获得了有效的再灌注，使并发症及病死率明显下降。 本组资料表明,老年2型糖尿病合并ＡＭＩ患者，急性期ＣＡＧ的表现多为多支血管病变，更多的是远端病变，病变弥漫。两组EF值比较有统计学差异。有资料显示：大于30%的心力衰竭患者患有糖尿病，大于10%的糖尿病患者合并有充血性心力衰竭。尤其是老年糖尿病患者更为明显，在5个老年糖尿病患者中，就有1个合并心力衰竭。这些老年糖尿病患者合并心力衰竭后，预后非常差，每年的死亡率是33%，而没有合并心力衰竭的糖尿病患者的死亡率1年只有3.7%。 有关老年糖尿病患者合并AMI进行PCI的疗效如何的报道很少。我们发现：糖尿病组PCI与非糖尿病相比，有相似的成功率，影像上同样满意。但主要心血管事件（包括死亡、非致死性心