老年康复中心76例褥疮患者护理体会.docVIP

老年康复中心76例褥疮患者护理体会摘 要: 老年人在入住老年康复中心特定的条件下，褥疮发生率高。本文就76例褥疮的发生原因、好发部位以及如何预防护理、治疗等诸多方面进行总结。? 关键词: 褥疮 预防 护理 老年康复中心 治疗? 资料与方法? 一般资料：本组76例褥疮患者，男31例，女45例；年龄70～79 岁54例，80～89岁19例，90岁以上3例；其中脑梗死47例，脑出血9例，股骨颈骨折5例，老年痴呆6例，老年性精神病4例，血管性痴呆3例，帕金森病2例；按《基础护理操作规程》褥疮分期标准：Ⅰ期12例，Ⅱ期41例，Ⅲ期23例。单个褥疮42例，多个34例，单个褥疮面积最小1cm×1cm，最大9cm×10cm。? 褥疮部位：76例褥疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。单个部位42例(55.3%)，多个部位34例(44.7%)；本组褥疮165个，多发部位是尾骶部52例(68.4%)，股骨大转子32例(42.1%)，脊椎隆突处25例(32.9%)，坐骨粗隆16例(21.1%)，内外踝12例(15.8%)，膝关节内外10例(13.2%)，足跟9例(11.8%)，肩胛3例(3.9%)，枕部2例(2.6%)，肘部、髂前上棘、肋缘突出处、耳郭突出处各1例(1.3%)。? 护理要点：控制褥疮发生的关键是预防，哪怕是已发生了单个褥疮，除精心治疗外，更要强调预防新的褥疮发生。要做到以下几方面，做到四勤：①勤翻身，帮助患者经常改变体位，每3～4小时翻1次，特别要强调夜间翻身不能超过4小时；②勤擦洗，每天至少1次，如有排泄物污染要及时擦洗，保持皮肤清洁、干燥；③勤整理，整理床铺及身上的衣裤，保持床褥衣裤平整、干燥。④勤检查，查预防褥疮措施是否落实，及时发现褥疮早期皮肤的表现。做到避免：翻身更换体位时动作要轻柔，避免拖、拉、推、擦动作。保护好骨隆突处和支持身体空隙，可用软枕、气圈、棉圈使受压部位悬空，也可使用交替充气气垫、水褥、翻身床等。避免局部刺激，床铺衣服上的皱褶、渣屑、潮湿污秽物必须避免。避免皮肤擦伤。? 治疗要点：早发现、早治疗，边治疗、边预防，将褥疮治愈在萌芽中。按照褥疮分期合理治疗，不同的创面采取不同的治疗方法。①瘀血红润期，避免继续受压，保持干燥，适当按摩，局部涂碘伏、红花油，每日数次。将病变控制在此期，不再进展。②炎性浸润期，局部消毒后，用无菌针将表皮水疱液体抽出，敷以抗生素纱布包扎，每日换药1次，如不继续受压数日可愈。③浅度溃疡期，是病变明显期，也是治疗的关键期。每天都要规范换药，可用抗生素湿纱布或抗生素粉、龙血竭粉等，及时清除坏死的浅组织。外用抗生素药品种类与褥疮愈合时间无明显差异。如能解决好感染，创面不再受压，坏死不向深层发展，浅溃疡容易愈合。④坏死溃疡期，有些患者入院时褥疮已发展到组织坏死。而住院患者出现此期褥疮往往是护工不负责，出现褥疮时加以掩饰，又误将皮肤坏死黑痂当成结痂，经治医生疏于检查，未能及时发现，以至于坏死深达皮下层和肌肉层，甚至于深达骨骼。此期治疗的关键是尽早剪除坏死组织，直到露出正常组织为止。规范换药，每日1次，有腐烂组织时可用双氧水、碘伏、5% 呋喃西林液等清洗，再用抗生素湿纱布包扎，也可用京万红软膏、百多邦软膏等，如感染严重需静脉用抗生素治疗，待疮面清洁后，有新鲜肉芽时，继续用抗生素湿纱布换药，保持疮面不受压，数周甚或数月愈合。增加营养摄入，营养不良是导致褥疮的内因，中晚期患者的褥疮很难治愈，与蛋白质不足有关。褥疮患者应给予高蛋白、高维生素膳食。进食困难者要加强全身支持治疗，增强机体抵抗力和修复能力。在治疗褥疮的过程中，务必要经常查看全身其他骨隆突部位皮肤状况，督促护工落实褥疮预防措施，确保不发生新的褥疮。否则，一处未好，又发生一处，防不胜防。? 讨 论? 褥疮可以划分为骨骼隆突与长期硬面之间压迫软组织时，渐渐产生局部性区域内的细胞坏死。褥疮是多种因素相互作用的结果，可分为外源性、原发性、内源性及继发性等类型。外源性因素产生于软组织之上的机械应力，包括压迫、剪切力及磨擦力；内源因素决定于软组织衰竭的敏感性，包括营养不良、贫血、失禁及感染等。在这些病理因素中，多数支持褥疮的主要因素是长期压迫不活动。? 褥疮发生率高的原因主要有以下两点。? 患者及疾病的特殊性决定了高发生率。入住老年康复中心患者在院褥疮合并症的发生率高达8.7%，其原因：①高龄、体弱多病，80岁以上老人占80%；②长期卧床危重患者多，633例患者中，脑梗死(多为复发性、多发性)占51%，老年痴呆占28%，血管痴呆占16%，糖尿病占12%；81%的患者合并肢体挛缩功能障碍，10%的患者合并贫血及极度营养不良；③不少老人病情已是晚期，或终末期，极度营养不良