老年性肺炎40例临床研究.docVIP

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老年性肺炎40例临床研究

老年性肺炎40例临床研究资料与方法 选择2004年1月~2006年6月我院住院病人40例,男26例,女14例;年龄75~85岁,平均80岁,其75~80岁18例,80~85岁22例;病程1~20天,平均11.5天。 临床表现:咳嗽咳痰25例,发热8例,胸闷胸痛5例,恶心呕吐腹泻10例,神经精神症状9例,乏力纳差,全身衰竭12例,休克5例,呼吸衰竭7例,27例肺部闻及湿性?音,7例闻及哮鸣音,呼吸音减低6例,心衰、心律失常9例,无呼吸道症状7例,重症肺炎10例。 胸片检查:右肺17例(右下肺10例),左下肺8例,双下肺15例,伴胸腔积液3例;均显示斑片状模糊致密阴影密度不均或大片密度增高影。 实验室检查:WBC>10×10?9/L 16例,WBC<4×10?9/L5例,其余病人WBC正常,但N均升高;肝功能异常12例,均为总蛋白及白蛋白降低,4例总胆红素升高,8例ALT、AST升高。肾功能不全6例,BUN11.3~20.8mmol/L、Cr208~360mmol/L;血糖升高7例,11.6~22 mmol/L;低钠血症8例,115~134 mmol/L;低钾血症5例,2.17~3.4 mmol/L。 24例痰培养,20例阳性,其中肺炎克雷白杆菌5例,阴沟肠杆菌2例,肺炎球菌8例,大肠杆菌4例,白色念珠菌1例,4例无细菌生长。 治疗:选用1种抗生素9例,选用2种抗生素31例,血浆白蛋白支持治疗8例。除5例死亡外,其余均好转。选用抗生素经验治疗,1种药物方案为半合成青霉素或第三代头胞霉素,2种药物方案为β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂加左氧氟沙星或阿奇霉素,无效则按药敏调整药物,及时处理基础病及并发症,合并呼吸衰竭时给予吸氧及无创正压通气[1]。 结 果 住院8~24天,平均16天;好转35例,死亡5例,均为重症肺炎。死亡率12.5%。35例病人出院时复查胸片,完全或大部分吸收7例,无变化5例,部分吸收22例,随访1~3个月均完全吸收。 误诊、漏诊:本组40例中,有15例入院时被误诊或漏诊。误、漏诊疾病为COPD急性发作5例,哮喘3例,脑血管意外1例,心脏病、心衰3例,消化道疾病1例,肺癌2例,误病率达37.5%。 讨 论 老年性肺炎与青少年肺炎临床表现有较大差异,本组资料显示如下特点。 1.症状不典型,体征无特异性。老年性肺炎常无咳嗽、胸痛等呼吸道症状,老年人咳嗽乏力,痰多为白色黏痰,易与上呼吸道感染、慢性支气管炎相混淆。呼吸困难较常见,全身中毒症状多见,老年人由于反应迟钝,常出现非特异的症状,如乏力、软弱、精神状态改变,常无发热,甚至无呼吸道症状。典型非实变体征少见,病变部位以双下肺多见。 2.起病隐匿。老年性肺炎起病常见以下两种表现之一:①患者健康状况逐渐恶化,食欲减退、厌食、倦怠、意识改变或体重减轻;②另一表现为基础疾病的突然恶化或恢复缓慢。 3.老年性肺炎吸收缓慢,表现为迟缓吸收。可能与老年人免疫功能降低或特殊病原菌感染、细菌耐药等有关;同时肺部病变吸收缓慢时一定要排除非感染性因素,如肺癌、肺栓塞、肺水肿等,随诊胸片可最终确诊。 4.致病菌复杂化,G?-菌比例升高,可合并真菌感染,可能与老年人合并症多、抗生素的联合应用、免疫功能低下有关。 5.误诊率高。与老年人症状不典型、有多种合并疾病、呼吸道症状不典型有关。 6.病情进展迅速,重症肺炎多,病死率高。老年性肺炎死因多为系统并发症,本组4例死于呼吸衰竭,1例死于感染性休克。 7.治疗应多管齐下,合理选择抗生素,尽早足量使用。本组资料提示,第三代头孢菌素或半合成青霉素,β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂,加喹诺酮类或大环内酯类,可作为老年性社区获得性肺炎经验选择;同时积极治疗基础病及并发症,支持治疗宜早宜强,加强护理。 总之,老年性肺炎起病隐匿,临床表现瞬息万变,错综复杂,易演变为重症,且致病菌复杂,耐药性强,治疗较困难,临床医师应注意鉴别,及时救治[2]。 参考文献 1 郭英.80岁以上老年人社区获得性肺炎39例临床分析.临床肺科杂志,2004,9(5):531 2 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):199-201 1

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