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老年男性患者心力衰竭及雄激素水平相关性摘 要 目的：了解老年男性心力衰竭患者性激素水平与心力衰竭之间的关系。方法：临床诊断为慢性心力衰竭患者共108例。年龄在65~89（73.4±8.6）岁，超声心动图检查左室射血分数（LVEF≤0.45）。同期观察健康老年人120例作为对照组。结果：心衰患者睾酮/FT/雌二醇明显降低（P＜0.05）。LH.FH差别无统计学意义。SHBG水平显著增加（P＜0.05）。FT水平与左室射血分数呈正相关。雄激素水平明显降低与心衰程度加重（P＜0.05）。 关键词 老年男性 心力衰竭 雄激素水平 资料与方法 研究对象:①选择2002~2005年临床诊断为慢性心衰的男性住院患者共108例，年龄在65~89（73.4±8.6）岁，均符合Framingham心衰诊断标准。病程6个月以上，经治疗病情稳定，超声心动图检查左室射血分数（LVEF≤0.45）,排除影响雄激素水平的其他疾病，未用过激素类药物。其中第一诊断冠心病81例（同时合并高血压者48例）。高血压病13例(合并冠心病8例)。扩张性心肌病11例,酒精性心肌病2例,肺源性心脏病1例.患者入院后均进行了全面检查并详细记录。②选择同期健康老年男性,体检符合中华医学会老年学分会对健康老年人标准的建议者120例。 检测指标:总睾酮（TT）游离睾酮（FT）性激素免疫球蛋白（SHBG）采用酶联免疫法,hxwy雌二醇（E?2）黄体生成素（LH）卵泡刺激素（FSH）采用化学发光法,检测试剂盒购自美国DPC公司IMMULTE全自动化发光分析仪进行检测,并测量NO测定：试剂由德国生产，用比色法测定，其批内变异系数＜5.0％。 统计学方法.结果计算均采用X±S表示,数据统计分析采用spss11.0软件进行.计量资料采用t检验进行统计,并利用软件进行相关分析，P0.05为差异有统计学意义。 结 果 老年男性心衰患者性激素水平与同龄健康男性激素水平比较:我们将观察对象根据年龄分为60~69岁和≥70岁两组,分别计算不同年龄分组的男性心衰患者和健康男性性激素水平。 从结果发现,心衰患者TTFTE2与同龄健康男性相比明显降低（P0.01）,LHFSH与同龄健康男性相比,差别无统计学意义,SHBG水平显著增加（P0.01）。 性激素水平与心衰程度的关系,因为性激素水平随年龄的不同而有所不同,我们采用偏相关分析对年龄因素进行校正,结果显示,全部心衰患者的FT水平与LVEF值正相关（r=0.270,P=0.030）,为排除不同病因干扰,我们对其中81例冠心病的患者进行统计分析,结果显示二者同样正相关,且相关程度更为密切（r=0.290,P=0.020）。 讨 论 心力衰竭是各种心脏病的最终发展阶段,也是心血管疾病主要死亡原因。在老年病人也是如此,性激素水平与心血管疾病之间的关系,近年来得到越来越多学者的关注，近来一些报道提示雄激素对男性心血管系统有益。 雄激素有免疫调节特性,在许多疾病模型（尽管尚无HF）中,都发现雄激素在体内体外均显著抑制巨噬细胞产生细胞因子）（如TNF,IL-6,IL-1）等。在人雄激素水平与血细胞因子呈负相关,促性腺激素治疗可以抑制低性腺功能男性患者的高细胞因子水平。这些发现提示了另一个重要机制,即雄激素补充治疗有可能改善男性HF患者的预后。 有几项小样本研究提示老年男性心力衰竭患者性腺功能减低,提示这些患者可能有相对低的雄激素水平。另外许多HF进展的重要危险因素（如冠心病、高血压）都伴随着睾酮水平的下降,也可能这些患者的相对雄激素缺乏促进了HF的进展,可以肯定的是有明确HF的患者睾酮水平明显降低,与心脏功能相关［2，3］。 目前仍须找到减轻HF症状和降低死亡率的新的治疗方法,有前景的治疗抗细胞因子治疗和防止心房利尿钠肽耗竭的中性内肽酶抑制剂治疗。生理剂量的雄激素补充治疗对HF的作用近来也引起注意。FT具有增强心肌收缩力，抑制心肌重塑，调节神经内分泌活性和抑制炎症细胞因子等作用。Matthis研究认为FT减轻心衰患者左室壁张力，有助于改善长期预后。司氏等报道，FT降低可导致血液凝血活性增强及纤溶活性抑制［4］。本结果，老年心衰患者FT降低明显，提示低雄激素水平参与心衰的病理生理过程。初步研究提示其可能成为HF的一种辅助疗法。? 雄激素影响血管内皮功能加重动脉硬化的进展促进了许多冠心病心衰患者进程［5］。从实验结果可以看出，心衰患者NO水平明显升高，提示NO参与了心衰发生发展过程。NO性质十分活跃，对机体可以造成损害，NO具有负性肌力作用，抑制心肌收缩力，高浓度NO具有细胞毒性作用［6］。雄激素缺乏可导致内皮功能的紊乱.为雄激素治疗可以改善内皮功能提供依据。 本组老年男性心