老年社区获得性肺炎76例临床诊治研究.docVIP

老年社区获得性肺炎76例临床诊治研究摘 要 目的：探讨老年社区获得性肺炎的临床特点。方法：对76例老年社区获得性肺炎患者的临床资料进行分析。结果：76例患者经积极治疗后，治愈及好转69例(90.8%)，因病情加重而转院2例(2.6%)，在本院治疗无效死亡5例(6.6%)。平均住院20±4天。结论：老年社区获得性肺炎临床表现不典型，在治疗时应注意早期诊断，早期治疗，采用联合疗法。 关键词 老年 社区获得性肺炎 诊治分析 老年人社区获得性肺炎是老年人呼吸系统常见病及多发病，有资料显示，大约16%的老年人直接死于肺炎，在老年人的死因中排在心血管疾病和恶性肿瘤之后，居第3位［1］。现将2011年1～12月76例老年人社区获得性肺炎的资料分析如下。 资料与方法 2011年1～12月收治老年社区获得性肺炎患者76例，男50例，女26例，年龄60～91岁，平均75.5岁。 临床表现：老年社区获得性肺炎常发生于多种慢性病的基础上，主要伴随疾病依次为慢性阻塞性肺疾病、高血压病、冠心病、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤等，起病较隐匿，临床表现常不典型。本组患者中，以咳嗽为首发症状60例(78.95%)，咳痰48例(63.16%)，呼吸困难10例(13.16%)，高热16例(21.05%)，低热36例(47.37%)，精神萎靡食欲不振33例(43.42%)，恶心呕吐17例(22.37%)，腹痛腹泻9例(11.84%)，胸痛5例(6.58%)，痰中带血5例(6.58%)，意识障碍3例(3.95%)。 实验室检查：WBC＞10×109/L 42例(55.3%)；WBC正常28例(36.8%)；WBC＜4×109/L 6例(7.9%)。本组患者有痰者(48例)均送痰培养+药物敏感试验，培养出病原菌32例，阳性率66.7%。痰培养结果：革兰阴性杆菌20例(62.5%)，革兰阳性球菌10例(31.3%)，真菌2例(6.3%)。革兰阴性杆菌主要是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等。对氨基糖苷类、第2、3、4代头孢菌素、喹诺酮类敏感性高。革兰阳性球菌主要是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，对万古霉素、克林霉素、左氧氟沙星敏感性高。 影像学检查：所有患者均行X线胸片检查，55例显示肺纹理增粗、模糊，有片状、斑片状浸润影，21例X线胸片未见异常而行胸部CT确诊。其中双肺病变39例(51.32%)，左肺病变13例(17.11%)，右肺病变24例(31.58%)。 治疗方法：本组病例以抗感染为主，选用头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类，采用单一或联合治疗，待痰培养+药敏结果及临床病情变化再调整治疗方案；同时在原发病治疗的基础上另给予退热、止咳化痰、给氧、雾化吸入、营养支持疗法等治疗［2］。 结 果 76例患者经积极治疗后，治愈及好转68例(89.5%)，因病情加重而转院3例(3.9%)，在本院治疗无效死亡5例(6.6%)。平均住院20±4天。 讨 论 老年社区获得性肺炎有其自身临床特点：①症状不典型，部分患者无明显咳嗽、咳痰、高热等典型肺炎的症状，而以肺外表现为主，如：精神萎靡、食欲不振、恶心呕吐、心血管系统、神经、精神症状为首发表现；②起病较隐匿，合并基础疾病多，并发症多，病情复杂，体征不典型，辅助检查阳性率低；③预后差，病程长，病死率高；④误诊率高，老年社区获得性肺炎缺乏典型的临床症状、体征，常伴有其他系统或基础疾病的表现，极易漏诊和误诊。综上，老年社区获得性肺炎的临床特点，临床医生在接诊老年患者时，应对患者的非特异性表现予以重视，并进行血常规、胸部X线检查及痰细胞学检查，胸部X线检查尤为重要，痰菌检查是确定老年社区获得性肺炎的病原学诊断重要方法，可作为选择恰当抗生素的依据。 老年社区获得性肺炎选择抗生素有其自身特点。本组老年社区获得性肺炎革兰阴性杆菌感染62.5%，对氨基糖苷类、第2、3、4代头孢菌素、喹诺酮类等敏感性高。早期一般经验性选择抗生素，多选偏阴性菌广谱抗生素，待痰培养结果后再更改敏感抗生素。用药应注意个体差异和老年人药物代谢特点，监测肝、肾功能，避免长期应用抗生素。老年CAP治疗上应强调综合治疗，在抗炎治疗的同时注意对其基础病、并发症的治疗，同时予免疫支持、营养支持、维持水电解质平衡是治疗老年社区获得性肺炎的关键所在。 总之，老年社区获得性肺炎是威胁老年人健康的疾病之一，临床医生要根据其临床特点，早诊断、早治疗、提高治愈率，降低病死率。 参考文献 1 刘慧,张天托,吴本权,等.老年社区获得性肺炎住院患者的临床资料分析［J］.中华内科杂志,2007,46(10):8l3. 2 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005