老年股骨粗隆间骨折双极人工股骨头置换及内固定治疗疗效观察及比较.docVIP

老年股骨粗隆间骨折双极人工股骨头置换及内固定治疗疗效观察及比较【摘要】 目的 探讨双极人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的治疗效果。方法 选取我院一组老年股骨粗隆间骨折的患者52例，采用骨水泥型双极人工股骨头置换与内固定治疗，对比观察治疗效果。结果 双极人工股骨头置换治疗在手术时间、术后住院、下地时间等方面比较均较内固定治疗法为优，关节功能恢复至优良率达87.5%。结论 人工股骨头置换是高龄股骨粗隆间骨折的一项有效治疗方法，能够达到较好的治疗效果。 【关键词】 股骨粗隆间骨折；治疗；人工股骨头置换 股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部损伤，占髋部骨折的31%-51%。随着老年化社会的到来，股骨转子间骨折患者日益增多［1，2］。手术内固定治疗是常用方法，老年患者常合并不同程度的骨质疏松，内固定后易出现钢板、螺钉松动切割，常存在固定不牢靠导致髋内翻畸形发生率较高，以及卧床时间较长等问题［3］。人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折近年学者们提出并得到应用。本院自2005年1月－2010年9月，采用人工关节置换及内固定两种方法治疗股骨粗隆间骨折52例，将两组资料回顾分析如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例共有52例，其中男36例，女16例，年龄65-88岁，平均72岁。均为跌倒致伤。按Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型12例，Ⅲ型17例，Ⅳ型18例。手术时间为伤后1-2周。内固定组28例，采用DHS、近端解剖钢板、锁定钢板治疗，人工关节组共24例，采用骨水泥型人工双极股骨头治疗。 1.2 治疗方法 入院后了解患者术前健康状况，合并内科疾病者申请相关科室会诊，经系统评估后确定无绝对手术禁忌证后实施手术治疗。 双极人工股骨头置换术：选择持续性硬膜外麻醉，患者取侧卧位，采用髋关节外侧入路，显露股骨颈及股骨头，规股骨颈截骨、扩髓、试模，装配合适股骨头假体，复位后检查髋关节的活动度与稳定性，缝合关节囊，负压引流管，缝合切口。 内固定术：选择持续硬膜外麻醉方法。采用仰卧位，取髋关节外侧切口，显露出股骨大粗隆和股骨上段，牵引复位，按常规内固定操作要求，置入DHS钉板、股骨近端钢板或锁定钢板固定。C臂X光机透视，确保骨折复位与内固定装置位置理想。 术后处理：人工股骨头置换后静脉应用抗生素3－5天，注意调节水电解质异常，患肢外展30°中立位，穿防旋鞋制动，48小时内拔除引流管。术后第2天起床上作踝主动屈伸，股四头肌和臀大肌及臀中肌等长收缩，术后1周可下地部分负重，6-12周后扶单拐或完全负重行走。 内固定术后常规应用抗生素5－7d。术后第1天开始行患肢的肌肉等长收缩锻炼；术后2-10周后部分负重下地活动。定期复诊。 髋关节功能评评估：优：治疗后行走正常，下蹲不受限，恢复伤前功能；良：扶单拐行走，生活自理，下蹲轻度受限；中：扶双拐行走，室内活动，生活部分自理；差：不能行走，生活不能自理。 1.3 统计学处理采用SPSS1010统计软件包，组间比较计量资料用t检验；率的比较用χ2检验。2 结 果 两组术前一般情况比较患者在年龄、性别、所患合并症等方面无明显差异（P＞0.05），见表1。术中、术后相关指标比较可见，在手术持续时间、术后住院天数、下地时间方面两组相比均存在明显差异（P＜0.01），关节功能恢复人工关节组的优良率明显高于内固定组，分别为87.5%，71.4%，差异明显（P＜0.05），见表2。 表1 两组患者术前一般情况比较 组别 （n） 年龄 性别 65-70 71-80 ＞80 男 女 合并症 人工关节组 24 8 10 6 16 6 20 内固定 28 9 12 7 20 10 22 P＞0.05。 表2 术中及术后相关指标比较 组别 （n） 手术时间* 住院天数* * 下地时间* * * 关节功能恢复* * * * （min） （d） （d） 优 良 中 差 人工关节组 24 76.8±16.1 15.6±5.1 6.1±2.4 9 12 2 1 内固定 28 106±19.3 22.2±3.6 76.5±4.5 6 14 6 2 两组比较：*P＜0.01，* *P＜0.01，* * *P＜0.01，* * * *优良率比较P＜0.05。3 讨 论 股骨粗隆间骨折是老年患者的一类常见骨折，死亡率与病残率随发病率升高而增长［4］。对于能够耐受手术的患者，早期接受手术治疗已成为共识。由于粗隆间骨折患者大多具有年龄高、并发症多、髋部骨质疏松等特点，给手术内固定及术后康复带来难题。 人工关节置换设计初衷并非用于粗隆间骨折的治疗，但近年来学者们探索发现对于一些高龄股骨转子间骨折的治疗人工关节置换是一种最直接有效的